Quyền lợi của thẻ BHYT hộ gia đình khi đi KCB BHYT đúng tuyến

Bạn Lê Khánh Cương (Long An) hỏi: Quyền lợi của thẻ BHYT hộ gia đình khi đi KCB BHYT đúng tuyến được quy định như thế nào?

Trả lời:

Khi đi KCB BHYT đúng tuyến được hưởng 100% chi phí KCB, với các trường hợp như: KCB tại tuyến xã hoặc tương đương.

Tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở ở mọi tuyến điều trị (tương đương 223.500 đồng).

Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 liên tục, tính từ thời điểm người đó có tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến và KCB tự chọn).

Người bệnh được hưởng 80% chi phí khi KCB thông thường, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

Người bệnh được hưởng 80% chi phí VTYT, nhưng tối đa không vượt quá 45 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng DVKT (cao, chi phí lớn)- hiện tại là mức 67.050.000 đồng.

Người bệnh điều trị ung thư, chống thải ghép sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB, thì được thanh toán 50% chi phí của thuốc đó, các chi phí khác được thanh toán theo quy định trên.

BT