BHXH TP.Hải Phòng: Nâng cao kỹ năng nghiệp vụ đối với đội ngũ Giám định viên BHYT

25/06/2020 12:30:11
Vừa qua, BHXH Thành phố tổ chức Hội nghị tập huấn một số kỹ năng về công tác giám định BHYT đối với đội ngũ giám định viên.

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, đồng chí Nguyễn Thị Lộc, Quyền Giám đốc BHXH Thành phố nhấn mạnh công tác giám định là một trong những nhiệm vụ quan trọng của cơ quan BHXH nên yêu cầu đối với mỗi giám định viên phải có nghiệp vụ chuyên môn gắn liền với sự nhiệt tình, tâm huyết, trách nhiệm và phương pháp giao tiếp ứng xử. Đồng chí cũng đặt ra yêu cầu, Phòng Giám định BHYT phải chủ động định hướng, nhận diện các chuyên đề cần phải giám định tại cơ sở và hướng dẫn một số kỹ năng về phân tích, so sánh, đánh giá các chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT đề nghị thanh toán của cơ sở KCB, để hàng tháng giám định viên chủ động yêu cầu cơ sở KCB phải thực hiện giảm các yếu tố gây ra tăng chi phí, làm ảnh hưởng đến việc thực hiện dự toán chi KCB BHYT do Chính phủ giao năm 2020.

 Tại hội nghị, phòng Giám định BHYT đã đánh giá kết quả thực hiện công tác giám định BHYT 06 tháng đầu năm; đồng thời phổ biến về các nội dung, chuyên đề: cung cấp phương pháp đánh giá phân tích, nhận diện những bất thường trong việc chỉ định, sử dụng rộng rãi dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm tại cơ sở KCB; đánh giá một số trường hợp chỉ định điều trị nội trú chưa phù hợp với diễn biến lâm sàng, tình trạng bệnh lý của người bệnh có ngày điều trị nội trú kéo dài… Cách khai thác dữ liệu chi phí KCB trên phần mềm giám định BHYT, so sánh chi phí giữa các bệnh viện cùng tuyến, cùng hạng theo từng chuyên khoa hoặc toàn bệnh viện…

Cũng tại Hội nghị, các giám định viên tham gia tập huấn đã nêu một số vướng mắc, các tình huống khó khăn trong khi thực hiện giám định BHYT tại các cơ sở KCB như: Do ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 trên địa bàn, số lượt người đi KCB BHYT tuy giảm nhưng một số chi phí KCB BHYT của một số mặt bệnh lại có xu hướng tăng cao; chuyển vào điều trị nội trú đối với bệnh nhân có tình trạng bệnh nhẹ, vậy bệnh như thế nào được gọi là bệnh nhẹ…

Các khó khăn, vướng mắc đã được đồng chí Nguyễn Thị Lộc và lãnh đạo Phòng Giám định BHYT giải đáp thỏa đáng./.

PV

Viết bình luận

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Open:

Phone: 0436 281 539

150 Phố Vọng, Thanh Xuân Hà Nội, Việt Nam