Liên thông dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT đạt 97,82%

15/05/2019 14:57:55
Thống kê của BHXH Việt Nam về việc cơ sở y tế gửi dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT điện tử cho thấy, Quý I/2019, tỷ lệ liên thông đạt 97,75%. Tuy nhiên, nhiều cơ sở khám chữa bệnh vẫn chưa thực hiện đúng các quy định về liên thông dữ liệu. Đây là thông tin tại Hội nghị giao ban Quý I/2019 giữa BHXH Việt Nam và Bộ Y tế vừa diễn ra.

Trung tâm Điều hành hệ thống CNTT của BHXH Việt Nam. (Ảnh minh họa)

Theo đó, quý I/2019 có 41,759 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán gửi lên Hệ thống với số tiền 22.679 tỷ đồng. Tỷ lệ liên thông toàn quốc đạt 97,82%. Trong đó, hồ sơ gửi lên hệ thống đúng ngày đạt 79,3%, tăng 1,6 lần so với cùng kỳ năm trước.

Một số bệnh viện có tỷ lệ liên thông tốt như: Bệnh viện K cơ sở 3 (95,52%); Bệnh viện 30/4 (95,52%), Bệnh viện C Đà Nẵng (93,93%), Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam (93,68%), Bệnh viện Y học cổ truyền Trung tương (91,82%).

Theo quy định tại Quyết định số 1553/QĐ-BHXH về quản lý, khai thác thông tin tại hệ thống thông tin giám định BHYT, các cơ sở khám chữa bệnh phải gửi dữ liệu chi tiết đề nghị thanh toán sang giám định chậm nhất 24 giờ kể từ thời điểm thanh toán. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy, số hồ sơ gửi lên hệ thống đúng ngày của các bệnh viện tuyến Trung ương chỉ đạt 49,89%.

Thống kê của BHXH cho thấy, có 16 tỉnh, thành phố có tỷ lệ liên thông đúng ngày thấp hơn bình quân toàn quốc: TP. HCM (58,9%, Lai Châu (62%), Đồng Tháp (66,79%), Kiên Giang (67,24%), Tiền Giang (68,23%), Hà Nội (68,31%)…

Nhiều cơ sở khám, chữa bệnh không gửi hồ sơ đúng ngày ra viện như: Bệnh viện Chợ viện Chợ rẫy (0,22%), Bệnh viện Răng – Hàm – Mặt Trung ương TP. HCM (0,23%), Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quy Hòa (0,4%), Bệnh viện Phụ sản Trung ương (5,36%), Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (7,82%), Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (13,32%)…

Đánh giá chất lượng dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT, theo Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Nguyễn Tá Tỉnh, nhiều cơ sở khám, chữa bệnh dữ liệu đề nghị thanh toán không khớp giữa biểu C79-HD (Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14/11/2018) và dữ liệu XML. Quý I/2019 toàn quốc có 102.186 lượt khám, chữa bệnh lệch giữa biểu C79-HD và XML với số tiền 168,1 tỷ đồng: TP. HCM (65.113 lượt - 32 tỷ đồng), Huế (21.705 lượt - 123,8 tỷ đồng), Hà Nội (16.474 lượt - 13,3 tỷ đồng)...

Nhiều cơ sở khám, chữa bệnh chưa thực hiện mã hóa danh mục theo đúng quy định tại Quyết định số 7603/QĐ-BYT ngày 25/12/2018 của Bộ Y tế. Quý I/2019 toàn quốc có 356.083 lượt từ chối do lỗi về danh mục (dịch vụ kỹ thuật 191.714 lượt, thuốc 137.307 lượt, vật tư y tế 27.062 lượt). Chủ yếu do các cơ sở khám, chữa bệnh không thực hiện mã hóa danh mục, mã hóa không đúng bộ mã quy định, sai đơn giá, sai tỷ lệ thanh toán, mã hóa sai VTYT thanh toán kèm dịch vụ kỹ thuật.

Sau gần 2 năm đưa vào vận hành, hệ thống thông tin giám định BHYT đã góp phần quan trọng trong việc kiểm soát, giám sát thực hiện các dịch vụ y tế của các cơ sở y tế và người tham gia BHYT, là công cụ hỗ trợ đắc lực dùng để giám sát, cảnh báo những vấn đề bất thường, cung cấp thông tin cho các cơ sở y tế để hoàn thiện và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Việc các cơ sở khám chữa bệnh liên thông dữ liệu đến hệ thống giám định của BHXH là cải cách lớn trong quy trình khám chữa bệnh BHYT, nhằm phục vụ người bệnh tốt hơn./.

Thái Dương

 

Viết bình luận

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Open:

Phone: 0436 281 539

150 Phố Vọng, Thanh Xuân Hà Nội, Việt Nam