Nâng cao hiệu quả sử dụng, kiểm soát tốt chi phí thuốc BHYT

13/10/2017 06:23:08
Sáng ngày 13/10/2017, tại Hà Nội, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo về “kiểm soát việc sử dụng và chi tiêu đối với các thuốc do Quỹ BHYT chi trả”. Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo chủ trì hội thảo cùng sự tham gia của một số chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới – WHO.

Để có cơ sở đánh giá việc sử dụng và chi phí thuốc BHYT, nhóm nghiên của BHXH Việt Nam cùng sự hỗ trợ từ nhóm chuyên gia WHO thực hiện thu thập, phân tích dữ liệu về thanh toán chi phí thuốc BHYT trên cả nước trong 06 tháng đầu năm 2015, 06 tháng đầu năm 2016 (dựa theo quy mô, phân hạng bệnh viện, số lượt khám bệnh ngoại trú, nội trú, số ngày điều trị, tổng chi phí thuốc, tổng chi phí khám, chữa bệnh). Khảo sát, thống kê danh mục thuốc, giá thuốc, chi phí thuốc tại một số cơ sở khám, chữa bệnh, và khảo sát việc thực hiện công tác giám định, kiểm soát chi phí thuốc thanh toán BHYT của cơ quan BHXH tỉnh tại 14 bệnh viện trên 06 tỉnh, thành phố, bao gồm: Hà Nội, Lạng Sơn, Đồng Nai, Bình Dương, Vĩnh Phúc, Hòa Bình, TP Hồ Chí Minh:
So sánh danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán Quỹ BHYT tại Việt Nam với danh mục thuốc BHYT tại một số nước như Philipines,Thái Lan, Pháp và danh mục thuốc thiết yếu của WHO, nhóm nghiên cứu đánh giá: danh mục thuốc BHYT chi trả BHYT tại Việt Nam khá rộng. Tổng số các thuốc được thanh toán BHYT theo danh mục quy định của Việt Nam là 1.064 thuốc. Trong khi tại Thái Lan là 765 thuốc (Việt Nam nhiều hon 299 thuốc), tại Philipines là 186 thuốc (Việt Nam nhiều hơn 878 thuốc), theo danh mục thuốc Thiết yếu của WHO là 454 thuốc (Việt Nam nhiều hon 610 thuốc).

Thống kê trên cả nước cho thấy, chi phí thuốc BHYT năm 2015 là 26.132 tỷ đồng (chiếm 48,3% tổng chi khám, chữa bệnh BHYT), chi phi thuốc năm 2016 là 31.419 tỷ đồng (chiếm 41%). Về mặt tỷ trọng chi phí thuốc năm 2016 có giảm so với năm 2015, tuy nhiên về số tiền chi trả thực tế năm 2016 tăng 20% so với năm 2015.

Thống kê cũng cho thấy, chi phí thuốc của 05 bệnh viện được xếp hạng loại đặc biệt (gồm các bệnh viện: Bạch Mai, Trung ương Huế, Chợ Rẫy, 108, Việt Đức) chiếm 11% tổng chi phí thuốc của cả nước trong năm 2015.

Phân tích theo cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý chỉ rõ: Chi phí thuốc BHYT phần lớn tập trung vào 20 nhóm thuốc chính (chiếm 86% tổng chi phí thuốc BHYT chi trả năm 2016). Trong đó chiếm chi phí cao nhất là nhóm thuốc kháng sinh, thuốc ung thư, thuốc điều trị tăng huyết áp, nhóm Vitamin và khoáng chất.

Một số nhóm thuốc có chi phí sử dụng năm 2016 gia tăng hơn 30% so với năm 2015: chi phí nhóm thuốc điều trị ung thư tăng 62% so với năm 2015, nhóm thuốc insulin và thuốc hạ đường huyết tăng 38%, nhóm thuốc kháng acid và thuốc chống loét tăng nhiều nhất là 183% so với năm 2015.

Từ những kết quả thống kê, phân tích như vừa nêu, nhóm nghiên cứu đề xuất các biện pháp để kiểm soát giá, lựa chọn và sử dụng hợp lý, hiệu quả đối với các thuốc, đặc biệt là thuốc kháng sinh được chi trả BHYT. Theo đó, kiến nghị Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc BHYT phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ BHYT; Loại khỏi danh mục các thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị; Bổ sung giới hạn chỉ định và tỷ lệ thanh toàn đối với các thuốc có chỉ định rộng rãi (như Albumin, cerebrolysin. . .). Đối với các thuốc đã có khuyến cáo về hiệu quả điều trị chưa rõ ràng đề nghị xem xét loại khỏi danh mục thanh toán BHYT. Đối với nhóm thuốc có chi phí lớn như thuốc ưng thư: cần xem xét lại tỷ lệ chỉ trả hợp lý. Ban hành mã thuốc thống nhất dùng chung trên phạm vi toàn quốc, giúp thuận tiện trong công tác thống kê tổng hợp giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH. Thực hiên đấu thầu tập trung đối với các thuốc sử dụng nhiều, chi phí lớn (hiện nay danh mục đầu thâu tập trung của Bộ Y tế mới chỉ có 05 loại thuốc).

 

Phát biểu tại hội thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo nhấn mạnh những khó khăn mà công tác tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHYT tại Việt Nam đang gặp phải, trong đó nhiều thách thức nhất là việc kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Thống kê qua cho thấy rõ, chi phí thuốc chiếm tỷ trọng tương đối trong tổng chi phí thanh toán khám, chữa bệnh BHYT. Do đó yêu cầu kiểm soát chi phí thuốc BHYT là rất lớn. Những số liệu mà nhóm nghiên cứu đưa ra tại hội thảo sẽ là cơ sở quan trọng có tính khái quát, giá trị khoa học cao, để các cơ quan quản lý xem xét điều chỉnh các quy định pháp lý, tăng cường chỉ đạo điều hành, qua đó khắc phục những hạn chế đang còn tồn tại về sử dụng thuốc và chi phí thanh toán thuốc BHYT, bảo đảm phát triển BHYT, cân bằng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT bền vững hơn./.

 

Minh Đức - Mỹ Linh

 

Viết bình luận

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Open:

Phone: 0436 281 539

150 Phố Vọng, Thanh Xuân Hà Nội, Việt Nam