Quỹ BHYT chỉ thanh toán 01 lần cho 01 dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện tại nhiều cơ sở tiếp nhận trong cùng 01 lần chỉ định

11/06/2019 17:15:45
Đây là 01 trong các nội dung đáng chú ý trong Thông tư số 09/2019/TT-BYT ngày 10/06/2019 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT ban đầu, chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong khám, chữa bệnh BHYT, sẽ được áp dụng từ ngày 01/08/2019.

(Ảnh minh họa)

Theo đó, việc chuyển thực hiện dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện theo nguyên tắc phù hợp với yêu cầu về chuyên môn kỹ thuật trong khám, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và theo danh mục như sau:

- Dịch vụ cận lâm sàng thuộc danh mục kỹ thuật y tế được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám, chữa bệnh và đang được thực hiện tại cơ sở khám, chữa bệnh nhưng tại thời điểm chỉ định sử dụng cho người bệnh, cơ sở khám, chữa bệnh đó không thực hiện được;

- Dịch vụ cận lâm sàng không thuộc danh mục kỹ thuật y tế được cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám, chữa bệnh nhưng trên thực tế lại cần thiết cho các hoạt động chuyên môn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về quản lý, chẩn đoán và điều trị trong khám, chữa bệnh.

Các cơ sở khám, chữa bệnh chỉ thực hiện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở tiếp nhận được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện dịch vụ cận lâm sàng và phải ký hợp đồng nguyên tắc với cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng (trong hợp đồng có nội dung thống nhất việc cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT giám định về dịch vụ cận lâm sàng đã tiếp nhận và thực hiện tại cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng).

Ngoài ra, Thông tư số 09/2019/TT-BYT quy định, cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm để thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng không được chuyển tiếp người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở thứ ba (khác); cơ sở khám, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm (cơ sở chuyển dịch vụ) thực hiện mã hóa XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW (trong đó, XX.YYYY.ZZZZ là mã dịch vụ cận lâm sàng, K là ký tự thể hiện dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện ở cơ sở khác, WWWWW là ký tự thể hiện mã số của cơ sở thực hiện dịch vụ cận lâm sàng do Bộ Y tế cấp.

Về việc thanh toán chi phí, được thực hiện theo quy định tại Khoản 6 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và theo giá của cơ sở tiếp nhận người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm nhưng không vượt quá giá dịch vụ khám, chữa bệnh quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong 01 số trường hợp. Trường hợp 01 dịch vụ cận lâm sàng được thực hiện tại nhiều cơ sở tiếp nhận trong cùng 01 lần chỉ định, Quỹ BHYT chỉ thanh toàn cho 01 lần thực hiện dịch vụ cận lâm sàng đó. Cơ sở tiếp nhận thực hiện dịch vụ cận lâm sàng không được thu thêm chi phí về khám bệnh và thực hiện dịch vụ cận lâm sàng của người bệnh.

Tùng Anh

Viết bình luận

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Tạp chí Bảo Hiểm Xã Hội

Open:

Phone: 0436 281 539

150 Phố Vọng, Thanh Xuân Hà Nội, Việt Nam