Hải Dương: BHXH và ngành Y tế tăng cường hiệu quả công tác giám định BHYT

BHXH tỉnh Hải Dương vừa phối hợp với Sở Y tế tỉnh Hải Dương tổ chức Hội nghị Sơ kết công tác giám định BHYT Quý I/2025, triển khai phương hướng, nhiệm vụ công tác giám định Quý II/2025.

Theo báo cáo tại Hội nghị, trong Quý I/2025, toàn tỉnh Hải Dương có 57 cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT (gồm 12 cơ sở tuyến tỉnh, 12 TTYT huyện, 02 Bệnh viện tư nhân, 29 Phòng khám đa khoa tư nhân, 01 Bệnh xá Công an tỉnh); Tổng số lượt KCB BHYT là 785.629 lượt, với tổng số chi là 502.090 triệu đồng, chỉ số bình quân chung về công tác KCB BHYT năm 2025 có sự gia tăng khoảng 13% so với cùng kỳ năm trước. Trong đó, theo đánh giá của Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh), tỷ lệ gia tăng chủ yếu ở khu vực nội trú (tăng 11,3%) so với cùng kỳ năm trước, nguyên nhân chủ yếu là do sự bùng phát của dịch bệnh sốt vi rut, Sởi, bệnh đường hô hấp...

Nhằm thực hiện tốt công tác thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT, kiểm soát chặt chẽ Quỹ BHYT, trong Quý II/2025, BHXH tỉnh sẽ phối hợp với Sở Y tế tỉnh chỉ đạo các cơ sở KCB tăng cường công tác thông tin, tập huấn, tuyên truyền, đặc biệt chú trọng tuyên truyền về cách hiểu Nghị định 96/2023/NĐ-CP của Chính Phủ, Thông tư 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT… Đồng thời, BHXH tỉnh Hải Dương đề nghị cơ sở KCB BHYT nhanh chóng điều chỉnh, xử lý những bất cập gây gia tăng chi phí KCB BHYT bình quân; bố trí nhân lực hợp lý, đúng quy định để thực hiện KCB và thực hiện dịch vụ kỹ thuật; kịp thời thực hiện đấu thầu, mua sắm, cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; cập nhật dữ liệu kịp thời; thực hiện chặt chẽ các quy trình về đón tiếp bệnh nhân, giám định, thẩm định, thanh toán chi phí KCB BHYT; kiểm tra, hướng dẫn người bệnh thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT, nêu cao trách nhiệm trong việc quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

Bà Nguyễn Thị Trung Chính- Phó Giám đốc Sở Y tế yêu cầu các cơ sở KCB thực hiện tốt hợp đồng KCB BHYT năm 2025, trong đó chú trọng đảm bảo về nhân lực nhằm nâng cao công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe Nhân dân; phân công người hành nghề đúng quy định, báo cáo tăng giảm nhân lực kịp thời, đúng thủ tục quy định; Chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật hợp lý, sử dụng nguồn kinh phí dự kiến chi KCB BHYT hiệu quả. Bên cạnh đó, Phó Giám đốc Sở Y tế quán triệt, đề nghị các cơ sở y tế tăng cường, tích cực phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Trong đó, chú trọng đẩy mạnh ứng dụng chuyển đổi số trong công tác KCB; tuyên truyền, hướng dẫn người bệnh sử dụng Kiosk y tế thông minh, Sổ sức khỏe điện tử, theo dõi thông tin KCB trên ứng dụng VNeID, ứng dụng VssID, sử dụng các ứng dụng, CCCD khi đi KCB thay thế cho thẻ BHYT giấy… Đồng thời, hai ngành tăng cường phối hợp trong công tác thông tin, truyền thông về chính sách BHYT, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2024 có hiệu lực từ 1/7/2025.

Kết luận hội nghị, ông Phan Nhật Minh- Phó Giám đốc BHXH tỉnh nhấn mạnh, công tác giám định BHYT là một khâu then chốt trong việc thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT. Theo đó, BHXH tỉnh đề nghị các cơ sở KCB BHYT nghiêm túc triển khai các phương hướng, nhiệm vụ và ý kiến chỉ đạo của Lãnh đạo hai ngành, từ đó nâng cao chất lượng giám định BHYT nhằm đảm bảo quản lý Quỹ BHYT hiệu quả, bền vững, ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ, mang lại quyền lợi cho người dân.

Phương Dung