Bang Colorado (Mỹ): Chỉ định các dịch vụ y tế không cần thiết làm tăng chi phí 134 triệu đô la

Theo một phân tích từ Trung tâm Nâng cao giá trị trong chăm sóc sức khỏe (CIVHC), được công bố ngày 18/7/2023, trong năm 2021, tại bang Colorado (Mỹ) có khoảng 2 triệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe không cần thiết được thực hiện, dẫn đến tăng chi phí y tế thêm 134 triệu đô la.

Phân tích này dựa trên số liệu yêu cầu thanh toán của các hãng bảo hiểm như: Medicaid, Child Health Plan Plus, Medicare Advantage). Theo đó, từ năm 2017 đến năm 2021, có 58 dịch vụ y tế được coi là không mang lại giá trị thực sự cao hay giá trị mang lại thấp trong KCB.

Năm chỉ định có giá trị thấp hay không cần thiết có tần suất cao nhất chiếm 2/3 trong tổng chi không cần thiết đã được xác định bao gồm: Thuốc kê có dẫn xuất từ thuốc phiện, sàng lọc thiếu hụt Vitamin D, sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt, chẩn đoán hình ảnh cho bệnh về mắt và chụp động mạch vành với số tiền lần lượt là 47,7, 12,4 và nhóm còn lại là 7 triệu mỗi dịch vụ.

Chi phí trung bình của một dịch vụ giá không cần thiết hoặc có hiệu quả hạn chế là 70 đô la cho mỗi chỉ định. Tuy nhiên, có một số dịch vụ cực kỳ tốn kém, chẳng hạn như dịch vụ trị liệu bằng chùm tia proton, có phí tổn lên đến 19.000 đô la.

Các tổ chức bảo hiểm quản lý chỉ định không cần thiết này yếu nhất là BHYT học sinh (CHP) và Chương trình BHYT cho người nghèo (Medicaid); và hiện tượng chỉ định phổ biến dịch vụ hiệu quả thấp bao gồm các buổi khám sàng lọc thiếu Vitamin D (177.000 đô la), chụp CT để kiểm tra đau bụng ở trẻ em (163.000 đô la) và chụp cắt lớp vi tính vùng đầu cho trẻ em (108.000 đô la).

Với Medicaid, các dịch vụ không cần thiết tốn kém nhất là kê đơn thuốc có dẫn xuất Opioid không phù hợp (12,9 triệu đô la), khám sàng lọc thiếu hụt Vitamin D (4,2 triệu đô la) và kê đơn 2 loại thuốc chống loạn thần trở lên (1,4 triệu đô la).

Các chuyên gia đã khuyến nghị, để giảm chỉ định các dịch vụ chăm sóc có giá trị thấp, cần sử dụng CSDL của nhiều tổ chức BHYT hơn; đồng thời áp dụng các đòn bẩy khác để có thể làm giảm thiểu dịch vụ chăm sóc giá trị thấp, bao gồm thay đổi phương thức thanh toán, điều chỉnh mức đồng chi trả- chi phí tự trả và nâng cao hiệu quả phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm, nhà cung cấp dịch vụ và các cơ quan xã hội khác.

Nguyễn Khang (Theo Healthpayerintelligence.com)