Nghệ An: Khởi tố đường dây lập khống hồ sơ bệnh án trục lợi BH thương mại và BHYT

Ngày 31/7/2023, Cơ quan Cảnh sát điều tra, Công an TP.Vinh đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố các bị can về tội “Gian lận BHYT” quy định tại Điều 215, Bộ luật Hình sự.

Trước đó, qua công tác nắm tình hình, Công an TP.Vinh phát hiện một nhóm đối tượng thường xuyên móc nối với nhân viên y tế các BV trên địa bàn tỉnh để lập khống hồ sơ bệnh án điều trị nhằm trục lợi tiền bảo hiểm thương mại và BHYT. Dưới sự chỉ đạo của Công an tỉnh Nghệ An, Công an TP.Vinh đã xác lập chuyên án để đấu tranh, triệt phá.

Sau một thời gian tập trung đấu tranh, cơ quan Công an xác định được một số đối tượng trên địa bàn TP.Vinh và các địa bàn phụ cận có ý định muốn trục lợi tiền BHYT và bảo hiểm thương mại nên đã liên kết các điều dưỡng Nguyễn Thị Hằng (sinh năm 1991), Đặng Thị Anh Tú (sinh năm 1984), Lê Thị Thanh Tâm (sinh năm 1986), Lương Thị Bé (sinh năm 1982), Trần Thị Huệ (sinh năm 1988) và các bác sĩ Hoàng Đăng Thanh (sinh năm 1986), Đinh Thị Mỹ Dung (sinh năm 1959) của BVĐK Thái An để lập khống hồ sơ. 

Các đối tượng tham gia BHYT hoặc bảo hiểm thương mại không có bệnh, không có nhu cầu KCB nhưng khi được các đối tượng  “cò” móc nối đến BVĐK Thái An để nhằm mục đích trực lợi BHYT. Tại đây, các đối tượng cung cấp căn cước công dân và thẻ BHYT cho điều dưỡng Nguyễn Thị Hằng hoặc điều dưỡng Đặng Thị Anh Tú để làm thủ tục vào viện và đưa đến Khoa liên chuyên khoa để gặp bác sĩ Hoàng Đăng Thanh hoặc Đinh Thị Mỹ Dung để ký hợp thức hóa thủ tục khám và điều trị. Hằng ngày, mặc dù các bệnh nhân không điều trị tại BV nhưng bác sĩ Hoàng Đăng Thanh hoặc Đinh Thị Mỹ Dung và các điều dưỡng Nguyễn Thị Hằng, Đặng Thị Anh Tú, Lê Thị Thanh Tâm, Lương Thị Bé, Trần Thị Huệ đều tham gia ký khống vào hồ sơ bệnh án. Khi thấy đủ số ngày lập hồ sơ bệnh án thì điều dưỡng hành chính thông báo cho đối tượng có tên trong hồ sơ bệnh án đến ký thủ tục và thanh toán viện phí theo hồ sơ bệnh án đã lập. 

Bước đầu, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an TP.Vinh đã làm rõ: Từ năm 2021 đến đầu 2023, BVĐK Thái An đã lập khống 153 hồ sơ bệnh án. Trong đó, có 59 hồ sơ do các đối tượng có sử dụng thẻ BHYT khi lập hồ sơ bệnh án nên BVĐK Thái An đã được BHXH tỉnh Nghệ An thanh toán chi phí KCB BHYT với số tiền hơn 100 triệu đồng. Các đối tượng có tên trong hồ sơ bệnh án đã nộp tiền viện phí cho BVĐK Thái An với số tiền hơn 200 triệu đồng. Các đối tượng trục lợi bảo hiểm sau khi được BVĐK Thái An làm giả hồ sơ bệnh án đã thanh toán (giải quyết quyền lợi hỗ trợ chi phí nằm viện) với các Công ty bảo hiểm thương mại với số tiền hơn 2 tỷ đồng. 

Tại cơ quan điều tra, các bác sĩ, điều dưỡng, các đối tượng liên quan và các đối tượng có hồ sơ trong bệnh án đều khai nhận toàn bộ hành vi tham gia lập khống hồ sơ bệnh án. Hành vi của các đối tượng trên đã gây thất thoát cho quỹ BHYT, uy tín của các BV, cơ sở KCB.

Hiện, Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an TP.Vinh đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố 7 bị can là các điều dưỡng, bác sĩ BVĐK Thái An về tội “Gian lận BHYT” quy định tại Điều 215, Bộ luật Hình sự gồm: Đinh Thị Mỹ Dung (sinh năm 1959), Phó Giám đốc, kiêm Trưởng khoa Khoa liên chuyên khoa); Trần Thị Huệ (sinh năm 1988), Trưởng Phòng điều dưỡng; Hoàng Đăng Thanh (sinh năm 1986), Nguyễn Thị Hằng (sinh năm 1991), Đặng Thị Anh Tú (sinh năm 1984), Lê Thị Thanh Tâm (sinh năm 1986), Lương Thị Bé (sinh năm 1982). 

Cơ quan Công an đang tiếp tục làm rõ hành vi của các đối tượng khác có liên quan.

Thông tin thêm về công tác giám định tại BVĐK Thái An, BHXH tỉnh Nghệ An cho biết: Từ năm 2021 đến quý I/2023, BVĐK Thái An có tổng tiền đề nghị thanh toán KCB BHYT là trên 76,93 tỷ đồng (Năm 2021: 34.857.312.855 đồng; năm 2022: 34.500.663.239 đồng; quý I/2023: 7.573.438.888 đồng). 

Trong đó, tổng tiền cơ quan BHXH từ chối thanh toán là hơn 4,19 tỷ đồng (Năm 2021: 1.944.864.956 đồng; năm 2022: 2.195.874.591 đồng; quý I/2023: 55.068.436 đồng).

BHXH tỉnh Nghệ An cũng đã thành lập Tổ kiểm tra sự có mặt của bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa, phòng trong giờ hành chính, thứ Bảy, Chủ nhật. Tại BVĐK Thái An, đã tổ chức điểm danh 40 đợt, từ chối thanh toán chi phí tiền giường bệnh hơn 35,6 triệu đồng.

Bên cạnh đó, BHXH tỉnh đã thành lập Đoàn kiểm tra theo Quyết định số 366/QĐ-BHXH ngày 5/5/2022 của Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An về việc thành lập Đoàn thanh tra chuyên ngành đột xuất về đóng BHXH, BH thất nghiệp, BHYT tại BVĐK Thái An (thuộc Công ty CP Y tế Nghệ An). Theo đó, từ tháng 1/2020 đến thời điểm thanh tra, kiểm tra; Đoàn kiểm tra đã thu hồi chi phí BV chi sai với số tiền hơn 323,9 triệu đồng.

Theo đề nghị của Cơ quan Cảnh sát điều tra, Công an TP.Vinh tại Công văn số 2189/CV-CQĐT-KT ngày 27/6/2023 về việc đề nghị phối hợp xác minh, BHXH tỉnh Nghệ An đã phối hợp cung cấp số liệu thanh, quyết toán của 28 bệnh nhân có thẻ BHYT được BVĐK Thái An lập cấp hồ sơ, bệnh án không đúng quy định với số tiền bảo hiểm thanh toán là 39.846.527 đồng (Năm 2021: có 5 bệnh nhân, số tiền bảo hiểm thanh toán là 7.838.555 đồng; năm 2022: có 16 bệnh nhân, số tiền bảo hiểm thanh toán là 23.001.312 đồng; Năm 2023: có 7 bệnh nhân, số tiền bảo hiểm thanh toán là 9.006.660 đồng)… 

PV