Hà Nam: Nhanh chóng vào cuộc xác minh, xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT

UBND tỉnh Hà Nam chỉ đạo cơ quan BHXH, Y tế và Công an trên địa bàn tỉnh quyết liệt vào cuộc xác minh thông tin báo chí phản ánh về việc Trạm Y tế phường Đồng Văn (thị xã Duy Tiên) cấp khống Giấy chứng nhận (GCN) nghỉ việc hưởng BHXH cho NLĐ nhằm trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Rà soát, giám sát chặt chẽ chi phí KCB BHYT và cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH

Chiều ngày 3/8, trên mạng Internet (Báo Dân Việt) đăng tải bài viết "Trục lợi BHXH ở Hà Nam- Trắng trợn và nghênh ngang"- xảy ra tại Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam. Nội dung phản ánh tình trạng tiếp tay cho hành vi trục lợi BHXH của ông Phan Thanh Sơn- Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn.

Trạm Y tế phường Đồng Văn (thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam)

Cụ thể, theo nội dung bài báo, Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn đã có hành vi nhận hối lộ, không khám bệnh, nhưng vẫn xuất GCN nghỉ việc cho NLĐ. Đây là những bằng chứng của dấu hiệu trục lợi quỹ BHXH thông qua việc hưởng chế độ đau ốm, vi phạm quy định của Bộ Y tế về việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH; đồng thời ảnh hưởng lớn đến tình hình sản xuất của DN cũng như gây thiệt hại cho quỹ BHXH, quỹ BHYT.

BHXH tỉnh Hà Nam đã lập tức chỉ đạo BHXH thị xã Duy Tiên và các phòng chức năng rà soát việc thanh toán chi phí KCB BHYT và cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH tại Trạm Y tế phường Đồng Văn. Đồng thời, ngay trong tối ngày 3/8, BHXH tỉnh Hà Nam cũng ký ban hành Công văn số 1250/BHXH-GĐBHYT gửi Sở Y tế tỉnh Hà Nam và UBND thị xã Duy Tiên đề nghị phối hợp làm rõ thông tin này. BHXH tỉnh Hà Nam nhấn mạnh, hoạt động này nhằm “kịp thời ngăn chặn, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, đảm bảo tính nghiêm minh của pháp luật và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT”.

Tiếp đó, ngày 4/8/2023, BHXH tỉnh Hà Nam đã có Công văn số 1254/BHXH-GĐBHYT báo cáo BHXH Việt Nam và UBND tỉnh Hà Nam. Trong công văn, bên cạnh báo cáo về việc vào cuộc làm rõ thông tin, BHXH tỉnh Hà Nam còn cho biết, từ ngày 4/8/2023, BHXH tỉnh sẽ tạm dừng xét duyệt đối với những hồ sơ có GCN nghỉ việc hưởng BHXH do Trạm Y tế phường Đồng Văn cấp cho đến khi có kết luận của cơ quan có thẩm quyền.

Trong thời gian qua, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã ban hành nhiều văn bản hướng dẫn, chỉ đạo chấn chỉnh công tác KCB BHYT, cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH. Việc phối hợp liên ngành giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh trong chỉ đạo, triển khai tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại Hà Nam đạt được kết quả đáng khích lệ; nhiều giải pháp nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT được triển khai đồng bộ, hiệu quả, góp phần phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Trên cơ sở này, đề nghị Sở Y tế và UBND thị xã Duy Tiên chỉ đạo các đơn vị trực thuộc theo chức năng, nhiệm vụ thực hiện kiểm tra, thanh tra tại Trạm Y tế phường Đồng Văn để làm rõ thông tin báo chí phản ánh.

“Hiện, quy trình giải quyết hưởng chế độ nghỉ hưởng chế độ ốm đau được cơ quan BHXH thực hiện rất chặt chẽ. Trên cơ sở hồ sơ đề nghị hưởng chế độ cho NLĐ mà đơn vị SDLĐ chuyển đến cơ quan BHXH, sẽ được xác minh tính hợp pháp, hợp lệ của GCN nghỉ việc hưởng BHXH, chức danh, chữ ký của người ký xác nhận; đồng thời đối chiếu chéo với dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, báo cáo cập nhật số lao động của đơn vị SDLĐ... Quan điểm của cơ quan BHXH là luôn ưu tiên giải quyết kịp thời quyền lợi của NLĐ trong thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH, BHYT, trên cơ sở phải đảm bảo đúng quy định, đảm bảo đủ cơ sở pháp lý”- ông Lê Quang Ngọc- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Hà Nam cho biết thêm. Đồng thời, theo ông Ngọc, cơ quan BHXH đang xác minh lại những hồ sơ, bệnh án có liên quan đến cơ sở y tế này, kể cả những hồ sơ đã được xác minh ban đầu là hợp lệ...

Cùng với đó, BHXH tỉnh Hà Nam cũng đã chỉ đạo các phòng nghiệp vụ đẩy mạnh hoạt động rà soát, nhận diện các cơ sở y tế trên toàn địa bàn có dấu hiệu vi phạm để tiến hành kiểm tra, xác minh. Khi tiếp nhận, giải quyết và chi trả chế độ BHXH phải thực hiện nghiêm hướng dẫn của BHXH Việt Nam về quy trình giải quyết chế độ, chính sách; thực hiện đối soát, kiểm tra dữ liệu giải quyết với dữ liệu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT...

Khẩn trương vào cuộc

Cũng ngay trong sáng 4/8, UBND tỉnh Hà Nam đã ban hành Công văn số 2807/VPUB-VXNV, trong đó yêu cầu Công an tỉnh, Sở Y tế, BHXH tỉnh và UBND các huyện, thị xã, thành phố thực hiện rà soát, xác minh thông tin báo chí phản ánh việc trục lợi BHXH trên địa bàn. Theo đó, Chủ tịch UBND tỉnh giao Công an tỉnh chủ trì, phối hợp với UBND thị xã Duy Tiên chỉ đạo kiểm tra, xác minh các thông tin, nội dung do Báo Dân Việt phản ánh; chấn chỉnh, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có) theo các quy định hiện hành; báo cáo UBND tỉnh kết quả xác minh, xử lý. Yêu cầu Sở Y tế, BHXH tỉnh và UBND các huyện, thị xã, thành phố theo chức năng, nhiệm vụ, thẩm quyền chỉ đạo kiểm tra, rà soát, tăng cường quản lý việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn bảo đảm đúng quy định, nhất là tại các cơ sở y tế.

Sở Y tế tỉnh Hà Nam cũng có công văn khẩn gửi UBND thị xã Duy Tiên đề nghị chỉ đạo Phòng Y tế, Trung tâm Y tế thị xã và các đơn vị liên quan kiểm tra, xác minh, làm rõ các nội dung thông tin nêu trên. Trường hợp có vi phạm thì phải có giải pháp chấn chỉnh, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật. Được biết, theo quy định hiện hành, Trạm Y tế phường Đồng Văn do Trung tâm Y tế thị xã Duy Tiên quản lý trực tiếp và thuộc quyền quản lý của UBND thị xã Duy Tiên từ tháng 7/2023.

Ông Nguyễn Như Uy- Phó Chủ tịch UBND thị xã Duy Tiên

Chia sẻ với vai trò là cơ quan quản lý trực tiếp cơ sở y tế này, ông Nguyễn Như Uy- Phó Chủ tịch UBND thị xã Duy Tiên cho biết: “Ngay trong sáng ngày 4/8, UBND thị xã Duy Tiên đã có những chỉ đạo trực tiếp các phòng, ban liên quan khẩn trương vào cuộc, xác minh thông tin; yêu cầu Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn có văn bản giải trình rõ sự việc mà báo chí nêu... Trường hợp phát hiện có sai phạm liên quan đến cá nhân, cơ quan nào, sẽ phối hợp với cơ quan chức năng xử lý nghiêm theo quy định”.

Khẳng định sự phối hợp chặt chẽ của chính quyền địa phương với cơ quan BHXH và ngành Y tế đảm bảo thực hiện tốt chính sách BHXH, BHYT, ông Nguyễn Như Uy nhấn mạnh thêm: "UBND thị xã Duy Tiên đang chỉ đạo tất cả các Trạm Y tế, cơ sở KCB trên địa bàn thị xã đang thực hiện KCB BHYT thực hiện nghiêm túc quy trình, đảm bảo chất lượng KCB, phòng ngừa các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT...".

Theo đại diện lãnh đạo Trung tâm Y tế thị xã Duy Tiên, đơn vị này đã yêu cầu các phòng chuyên môn của Trung tâm rà soát lại hoạt động, các quy trình chuyên môn, hồ sơ KCB tại tất cả 19 cơ sở y tế thuộc thẩm quyền quản lý trực tiếp, nhằm phát hiện và ngăn chặn kịp thời các sai phạm. Trong đó, đặc biệt chú ý kiểm tra, kiểm soát nghiêm quy trình KCB và cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH.

Thái An-Hà Hùng