Hà Nội: Phát hiện 57 lượt chứng từ ốm đau, thai sản không đúng quy định

Trong 7 tháng đầu năm nay, BHXH TP.Hà Nội đã kiểm tra, phát hiện 57 lượt chứng từ ốm đau, thai sản không đúng với mẫu dấu, mẫu chữ ký do cơ sở KCB đăng ký trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT, với số tiền từ chối thanh toán trên 73,4 triệu đồng.

Cụ thể, chỉ tính trong tháng 7/2023, BHXH TP.Hà Nội đã từ chối thanh toán 9 lượt chứng từ ốm đau, thai sản không đúng với mẫu dấu, mẫu chữ ký đã đăng ký trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT, với số tiền từ chối thanh toán là 7,2 triệu đồng. Như vậy, lũy kế 7 tháng đầu năm, toàn thành phố đã phát hiện 57 lượt chứng từ ốm đau, thai sản không đúng với mẫu dấu, mẫu chữ ký đã đăng ký với số tiền từ chối thanh toán trên 73,4 triệu đồng.

Nhiều chứng từ của BV Bắc Thăng Long không đúng quy định

Với chủ trương phải tiến hành rà soát kỹ những cơ sở KCB cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH tăng cao bất thường, hoặc chưa đăng ký chứng chỉ hành nghề KCB trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT..., BHXH TP.Hà Nội đã thành lập đoàn kiểm tra để xác minh tại 9 cơ sở KCB.

Qua kiểm tra 2 cơ sở (BV Bắc Thăng Long và Công ty TNHH MTV Xây lắp Điện 4), đã phát hiện những trường hợp bác sĩ cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH ngoài phạm vi hoạt động chuyên môn; họ và tên bác sĩ ký GCN nghỉ việc hưởng BHXH không khớp với họ tên của bác sĩ ghi trong Sổ khám bệnh, chữa bệnh; ghi không đúng tên bệnh trên GCN nghỉ việc hưởng BHXH...

Tại 2 đơn vị trên, BHXH TP.Hà Nội đã phát hiện, yêu cầu thu hồi tổng số tiền 1.760.941.722 đồng của 2.249 trường hợp. Trong đó, đối với BV Bắc Thăng Long, yêu cầu thu hồi số tiền 1.745.984.101 đồng của 2.232 trường hợp do bác sĩ của BV thực hiện KCB ngoài phạm vi chuyên môn, 6 trường hợp không đặt vòng tránh thai nhưng vẫn được cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH với số tiền 7.879.679 đồng. Còn đối với Công ty TNHH MTV Xây lắp Điện 4, yêu cầu thu hồi số tiền 7.077.942 đồng của 11 trường hợp.

Cũng theo BHXH TP.Hà Nội, quy trình giải quyết chế độ nghỉ hưởng BHXH được cơ quan BHXH thực hiện chặt chẽ. Trên cơ sở hồ sơ đề nghị hưởng chế độ cho NLĐ mà đơn vị SDLĐ chuyển đến, cơ quan BHXH xác minh tính hợp pháp, hợp lệ của GCN nghỉ việc hưởng BHXH, chức danh, chữ ký của người ký xác nhận; đồng thời đối chiếu chéo với dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, báo cáo cập nhật số NLĐ của đơn vị SDLĐ...

Bên cạnh đó, BHXH TP.Hà Nội cũng luôn yêu cầu, chỉ đạo BHXH các quận, huyện, thị xã khi tiếp nhận, giải quyết và chi trả chế độ BHXH phải thực hiện nghiêm theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam; thực hiện đối soát, kiểm tra dữ liệu giải quyết với dữ liệu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT...

Hiện trên địa bàn Hà Nội có trên 1.000 cơ sở KCB được phép cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH. Trung bình mỗi ngày, cơ quan BHXH tiếp nhận trên 3.000 hồ sơ hưởng các chế độ ngắn hạn. Do đó, việc tạo lập kho dữ liệu điện tử giúp BHXH Thành phố dễ dàng thực hiện giải quyết, thanh quyết toán các chế độ được chính xác và hiệu quả.

Châu Anh