UBND tỉnh Bến Tre chỉ đạo tăng cường phòng chống gian lận, trục lợi BHXH, BHYT

Ngày 1/10, UBND tỉnh Bến Tre ban hành Công văn số 6013/UBND-KGVX về việc tăng cường thực hiện pháp luật và phòng chống gian lận, trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Theo đó, UBND tỉnh Bến Tre yêu cầu BHXH tỉnh Bến Tre chủ trì, phối hợp với các cơ quan, đơn vị, địa phương liên quan đẩy mạnh truyền thông, phổ biến pháp luật BHXH, BHYT; nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành và xử lý nghiêm các đơn vị, DN, cá nhân có hành vi vi phạm pháp luật, nhằm ngăn ngừa, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi BHXH, BHYT; chuyển cơ quan điều tra xem xét, xử lý đối với các hành vi gian lận, trốn đóng, trục lợi BHXH, BHYT theo đúng quy định pháp luật; công khai rộng rãi các đơn vị vi phạm trên các phương tiện thông tin đại chúng.

Bên cạnh đó, đảm bảo công tác giải quyết và chi trả chế độ BHXH, BH thất nghiệp kịp thời, đúng quy định; tăng cường công tác giám định BHYT  và đảm bảo hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Đặc biệt, chú trọng phát hiện và xử lý kịp thời tình trạng lạm dụng trục lợi BHXH, BHYT.

Sở LĐ-TB&XH cần tăng cường công tác quản lý nhà nước về lĩnh vực lao động; phối hợp với cơ quan BHXH thanh tra, xử lý đối với các DN trốn đóng, chậm đóng BHXH, BHYT từ 3 tháng trở lên; thời gian tham gia BHXH ngắn, mức đóng BHXH tăng cao bất thường trong thời gian 6 tháng trước khi sinh con; việc xây dựng thang lương, bảng lương, thực hiện ký HĐLĐ, xác định các khoản phải đóng BHXH, BHYT bắt buộc tại các DN để làm căn cứ trích đóng và hưởng các chế độ, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật.

Phối hợp với BHXH tỉnh rà soát các trường hợp NLĐ hưởng BH thất nghiệp trùng với thời gian làm việc và có đóng BHXH, BH thất nghiệp để thu hồi về quỹ BH thất nghiệp số tiền hưởng không đúng quy định; thường xuyên, chủ động phối hợp, chia sẻ dữ liệu với BHXH tỉnh để rà soát, giải quyết chế độ BH thất nghiệp, tránh tình trạng ban hành quyết định chi BH thất nghiệp không đúng đối tượng, không đúng số tiền.

UBND tỉnh Bến Tre cũng yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc quy trình KCB được ban hành kèm theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế; đảm bảo tính minh bạch, chính xác dữ liệu KCB điện tử theo Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/1/2023 về quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí KCB; trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT đúng quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT của Bộ Y tế để phát hiện kịp thời và xử lý các hành vi vi phạm, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Về cấp GCN nghỉ việc hưởng chế độ BHXH, cần thực hiện nghiêm túc các quy định tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT và Thông tư số 18/2022/TT-BYT của Bộ Y tế; đảm bảo việc cập nhật dữ liệu KCB để liên thông với hệ thống dữ liệu của cơ quan BHXH và tạo lập chứng từ điện tử về KCB BHYT, kể cả các trường hợp không trình thẻ BHYT theo quy định tại Nghị định số 166/2016/NĐ-CP; đồng thời chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của chứng từ.

Sở Y tế cũng cần tăng cường phối hợp với BHXH tỉnh tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện công tác KCB BHYT, thanh toán chi phí KCB BHYT, đặc biệt là việc cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH; xem xét, kịp thời tạm dừng hoặc chấm dứt hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB được xác định có hành vi vi phạm do gian lận BHYT.

Sở KH-ĐT tăng cường phối hợp với các sở, ngành, địa phương (quản lý ngành, lĩnh vực, địa bàn) thực hiện hậu kiểm DN sau đăng ký thành lập. BQL các KCN tỉnh và UBND các huyện, thành phố theo chức năng, nhiệm vụ và địa bàn quản lý có trách nhiệm kiểm tra, giám sát các cơ quan, đơn vị, DN trên địa bàn trong việc chấp hành pháp luật BHXH, BHYT; đồng thời nắm bắt tình hình hoạt động của DN để có cảnh báo kịp thời.

Công an tỉnh thường xuyên theo dõi nắm tình hình thực hiện chính sách, pháp luật BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh; tăng cường phối hợp với BHXH tỉnh trong công tác thanh tra, kiểm tra nhằm chủ động phòng ngừa các hành vi vi phạm; kịp thời điều tra và có biện pháp ngăn chặn, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, nhất là hành vi gian lận, trục lợi, trốn đóng BHXH, BHYT.

Lê Văn