BHXH tỉnh Quảng Nam: Thực hiện kiểm tra, giám sát việc sử dụng thẻ BHYT tại cơ sở KCB

Ngày 18/10, BHXH tỉnh Quảng Nam ban hành Quyết định số 971/QĐ-BHXH về việc thành lập các tổ kiểm tra, giám sát việc sử dụng thẻ BHYT tại cơ sở KCB.

Ông Nguyễn Thanh Danh- Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam cho biết, việc thành lập các tổ kiểm tra, giám sát nhằm giúp chính sách BHYT từng bước khẳng định, phát huy vai trò là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội; đặc biệt qua đó bảo đảm người có thẻ BHYT được tiếp cận các dịch vụ y tế tốt nhất; nâng cao nhận thức, chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB, hướng đến cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân; cũng như đảm bảo công tác quản lý và sử dụng quỹ BHYT được hiệu quả, đúng quy định pháp luật.

Cũng qua giám sát thẻ BHYT còn nhằm phòng ngừa, phát hiện và xử lý vi phạm trong việc chấp hành pháp luật BHYT; những tồn tại, hạn chế và sai phạm (nếu có). Xác định rõ trách nhiệm của tập thể, cá nhân liên quan; khắc phục tình trạng mượn, sử dụng thẻ BHYT sai quy định, tăng cường hiệu quả và nâng cao nhận thức của người sử dụng thẻ BHYT và của cơ sở KCB.

Theo đó, để thực hiện hiệu quả việc này, BHXH tỉnh Quảng Nam sẽ thành lập 1 tổ kiểm tra, giám sát thuộc BHXH tỉnh và 8 tổ giám sát thuộc các phòng nghiệp vụ của BHXH tỉnh như: Phòng Kế hoạch-Tài chính, Phòng Quản lý Thu-Sổ thẻ, Phòng Chế độ BHXH, Phòng Truyền thông, Phòng Thanh tra-Kiểm tra, Phòng CNTT, Phòng Tổ chức cán bộ và Tổ Giám sát thuộc Văn phòng BHXH tỉnh.

Theo ông Nguyễn Thanh Danh, tổ kiểm tra, giám sát của BHXH tỉnh có trách nhiệm giúp Giám đốc BHXH tỉnh theo dõi hoạt động và hỗ trợ các tổ giám sát thẻ BHYT của các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và BHXH các huyện, thị xã, thành phố; đồng thời thực hiện việc kiểm tra, giám sát việc sử dụng thẻ BHYT của người bệnh đi KCB nội trú, ngoại trú tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với BHXH tỉnh, BHXH cấp huyện; báo cáo kịp thời với Giám đốc BHXH tỉnh về tình hình thực hiện việc kiểm tra, giám sát và những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.

Tổ giám sát thẻ BHYT của các phòng nghiệp vụ có trách nhiệm giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực hiện giám sát việc sử dụng thẻ BHYT của người bệnh khi đi KCB nội trú tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh.

Tổ trưởng có trách nhiệm tổ chức họp, phân công nhiệm vụ cho các thành viên trong tổ; xây dựng kế hoạch và triển khai thực hiện kế hoạch giám sát của tổ; báo cáo kịp thời với Giám đốc BHXH tỉnh về tình hình thực hiện việc giám sát và những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.

Cũng theo kế hoạch, công tác kiểm tra, giám sát sẽ được tiến hành tại 33 cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh về các nội dung như: Đối chiếu danh sách theo dõi bệnh nhân điều trị nội trú do cơ sở KCB cung cấp để xác định tính pháp lý của danh sách; giám sát việc sử dụng thẻ BHYT đúng người, đúng thẻ để KCB nội trú; giám sát sự có mặt của người bệnh theo danh sách cơ sở KCB cung cấp.

Lãnh đạo BHXH tỉnh yêu cầu các tổ giám sát chủ động lập kế hoạch linh hoạt về thời gian và nhân lực để giám sát trong và ngoài giờ hành chính (chú trọng các ngày nghỉ cuối tuần, nghỉ lễ hoặc buổi tối); mỗi tháng giám sát tối thiểu 2 lần/1 cơ sở KCB (mỗi lần cách nhau một tuần).

BHXH tỉnh cũng yêu cầu quá trình giám sát thẻ BHYT phải đúng người, đúng thẻ, chính xác, khách quan, dân chủ, công khai, có trọng tâm, trọng điểm, tuân thủ quy định hoạt động của các cơ sở KCB, của cơ quan BHXH và các quy định pháp luật khác có liên quan. Khi thực hiện phải thận trọng, hợp lý, tránh tình trạng gây phiền hà cho người bệnh trong công tác KCB BHYT.

Trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường như người bệnh không có mặt, người bệnh mượn thẻ BHYT để điều trị... các tổ giám sát căn cứ biên bản giám sát đã ký tại khoa, phòng để thực hiện ký xác nhận với lãnh đạo cơ sở KCB. Đồng thời, báo cáo và đề xuất Giám đốc BHXH tỉnh (đối với cơ sở KCB do BHXH tỉnh ký hợp đồng) hoặc Giám đốc BHXH huyện (đối với cơ sở KCB do BHXH huyện ký hợp đồng) kiểm tra, xác minh người bệnh/thân nhân tại nơi cư trú hoặc tổ chức, cá nhân có liên quan để làm rõ hành vi.

Lê Văn