Triển khai Nghị định số 75/2023/NĐ-CP: Bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT

Các quy định mang tính chất đổi mới của Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (Nghị định 75) sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, đã thể hiện sự quyết tâm của Chính phủ, Bộ Y tế và các bộ, ngành trong việc nâng cao chất lượng, hiệu quả KCB BHYT, tạo thuận lợi cho cả người tham gia BHYT, cơ sở KCB và hoạt động quản lý nhà nước về BHYT, cũng như nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ BHYT.

Ngày 16/11, tại Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức Hội nghị triển khai Nghị định 75 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn chủ trì Hội nghị. Tham dự Hội nghị có đại diện Văn phòng Chính phủ, Bộ Tài chính, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân và các đơn vị, BV trực thuộc Bộ Y tế, Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam.

Toàn cảnh Hội nghị 

Đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT

Ngày 19/10/2023, Chính phủ ban hành Nghị định 75 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Nghị định có các quy định mới nhằm tháo gỡ các “nút thắt” vướng mắc trong cơ chế thanh toán chi phí KCB BHYT, để tạo thuận lợi cho công tác KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Nghị định 75 đã bổ sung đối tượng và hỗ trợ mức đóng BHYT đối với người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ; đối tượng người DTTS mới thoát nghèo theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 4/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ.

Nghị định 75 cũng đã bổ sung, nâng mức hưởng BHYT của một số nhóm đối tượng. Theo đó, nâng mức hưởng từ 80% lên 100% chi phí KCB BHYT cho một số nhóm đối tượng là người có công với cách mạng. Bổ sung mức hưởng cho nhóm đối tượng là người DTTS thoát nghèo theo Quyết định số 861/QĐ-TTg và một nhóm đối tượng theo Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

Phát biểu khai mạc Hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, Nghị định 75 đã có thay đổi quan trọng trong việc quy định về thanh toán chi phí KCB BHYT. Cụ thể: Đã bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT, thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1/1/2019. Đồng thời, quy định việc giao dự toán chi phí KCB BHYT cho BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; thực hiện thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tới cơ sở KCB để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí KCB BHYT trong năm nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT của cơ sở KCB trong trường hợp vượt số dự kiến chi.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn phát biểu khai mạc Hội nghị

Nghị định 75 cũng bổ sung các quy định nhằm tăng cường trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHYT của Bộ Y tế, cơ sở KCB và cơ quan BHXH, nhằm đẩy mạnh triển khai các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT, quản lý, sử dụng tiết kiệm, hiệu quả quỹ BHYT, phòng chống lạm dụng, lãng phí, trục lợi quỹ BHYT. Bên cạnh đó, Nghị định cũng bổ sung, làm rõ phương thức đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng, sửa đổi thủ tục KCB cho phù hợp với quy định của Chính phủ về sử dụng giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2, xác thực điện tử và sửa đổi một số nội dung mang tính chất kỹ thuật khác.

“Các quy định mang tính chất đổi mới của Nghị định thể hiện sự quyết tâm của Chính phủ, Bộ Y tế và các bộ, ngành trong việc nâng cao chất lượng, hiệu quả KCB BHYT, tạo thuận lợi cho cả người tham gia BHYT, cơ sở KCB và hoạt động quản lý nhà nước về BHYT; nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT”- Thứ trưởng Trần Văn Thuấn nhấn mạnh.

Bảo đảm an toàn quỹ BHYT

Tại Hội nghị, các đại biểu đã thảo luận và chia sẻ các giải pháp nhằm triển khai hiệu quả Nghị định 75 trên tinh thần bảo đảm tính thống nhất, thuận lợi và hiệu quả. Chia sẻ tại Hội nghị, ông Lê Văn Phúc- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết: Nghị định 75 đã bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT, thực hiện thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1/1/2019. Trên cơ sở dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, BHXH Việt Nam giao dự toán chi KCB BHYT cho BHXH các tỉnh, thành phố, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân (trong phạm vi 90% số dự toán thu BHYT toàn quốc).

Ông Lê Văn Phúc- Trưởng ban THCS BHYT phát biểu

Sau đó, cơ quan BHXH thực hiện thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tới cơ sở KCB. Từ đó, các cơ sở này lập kế hoạch sử dụng kinh phí KCB BHYT trong năm theo số được thông báo. Việc giao số dự kiến chi này không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh quyết toán của cơ sở KCB trong trường hợp vượt số dự kiến chi.

Trong trường hợp cơ sở KCB vượt số dự kiến chi, BHXH các tỉnh, thành phố sẽ phối hợp với Sở Y tế và cơ sở KCB rà soát xác định chi phí vượt số dự kiến chi để báo cáo BHXH Việt Nam. Đồng thời, BHXH các địa phương chủ động rà soát xác định chi phí vượt số dự kiến chi để điều tiết trong tỉnh. “BHXH Việt Nam sẽ chủ động rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB về các chi phí KCB BHYT tăng cao, vượt dự kiến chi được thanh toán để cơ sở KCB có những điều chỉnh kịp thời”- ông Phúc nhấn mạnh.

Bà Trần Thị Trang- Vụ trưởng Vụ BHYT phát biểu

Bà Trần Thị Trang- Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cũng cho biết: "Nghị định 75 được ban hành đã mở ra nhiều đột phá, điểm mới để tháo gỡ những vướng mắc, khó khăn, trong đó có việc bỏ quy định về tổng mức thanh toán. Đáng chú ý, các cơ sở KCB có thể căn cứ vào quỹ BHYT hiện có để chi tiêu, tổ chức KCB sao cho hiệu quả; qua đó góp phần quản lý, sử dụng quỹ hiệu quả và tiết kiệm".

Phát biểu kết luận Hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn đề nghị BHXH Việt Nam tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế trong việc hướng dẫn triển khai thực hiện. Cùng với đó, đề nghị Vụ BHYT (Bộ Y tế) đôn đốc các đơn vị liên quan triển khai thực hiện; phối hợp với BHXH Việt Nam tổng hợp những tồn tại, vướng mắc, khó khăn và đề xuất từ các cơ sở KCB để xử lý trong phạm vi thẩm quyền. Ngoài ra, Sở Y tế và BHXH các địa phương cần chủ động tham mưu cho UBND tỉnh có các văn bản chỉ đạo, điều hành để thực hiện hiệu quả Nghị định 75, góp phần đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT.

Mai Hồng Ngọc