Bộ Y tế đề xuất cơ chế thanh toán BHYT khi mua thuốc bên ngoài do BV thiếu thuốc

Bộ Y tế đang lấy ý kiến góp ý Dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh BHYT.

Theo Dự thảo Thông tư, quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở KCB trong trường hợp đủ 3 điều kiện sau: Thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT; người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở KCB, không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định; không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng.

Tuy nhiên, dù có đủ các điều kiện trên, nhưng không phải bệnh nhân mua thuốc tại nhà thuốc nào cũng được thanh toán. Do đó, theo Dự thảo Thông tư, có 2 địa chỉ để người bệnh/thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp mua thuốc, vật tư y tế gồm: Nhà thuốc BV của cơ sở KCB nơi người bệnh điều trị; đơn vị cung ứng thuốc, vật tư y tế (đáp ứng các điều kiện đã trúng thầu với bất kỳ cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT; thuốc, vật tư y tế đã được sử dụng và thanh toán cho người bệnh có thẻ BHYT tại cơ sở KCB nơi đơn vị cung ứng trúng thầu; hợp đồng thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế còn hiệu lực).

Để được thanh toán, người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định pháp luật của người bệnh xuất trình với cơ quan BHXH đơn thuốc, vật tư y tế được chỉ định bởi cán bộ y tế tại cơ sở KCB và hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế hợp pháp, hợp lệ để làm căn cứ thanh toán.

Cơ quan BHXH nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, vật tư y tế cho người bệnh theo các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này. Cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn hợp pháp của người bệnh mà nhà thuốc BV hoặc đơn vị cung ứng cung cấp và theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Cơ quan BHXH thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán với cơ sở KCB nơi điều trị người bệnh như sau: Trường hợp chi phí thuốc, vật tư y tế tính ngoài giá dịch vụ kỹ thuật sẽ không thực hiện khấu trừ kinh phí KCB BHYT của cơ sở KCB. Trường hợp chi phí thuốc, vật tư y tế tính ngoài giá dịch vụ kỹ thuật sẽ thực hiện khấu trừ kinh phí KCB BHYT của cơ sở KCB bằng với chi phí cơ quan BHXH đã thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định tại Khoản 3 Điều này.

Dự thảo Thông tư cũng quy định rõ trách nhiệm của cơ sở KCB. Theo đó, cơ sở KCB có trách nhiệm thực hiện đấu thầu mua sắm theo đúng quy định pháp luật, bảo đảm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho người bệnh. Trường hợp cơ sở KCB không có đủ thuốc cung ứng, thì cần chuyển người bệnh đến cơ sở KCB có đủ điều kiện cung cấp thuốc, vật tư cho người bệnh. 

Trường hợp cơ sở KCB không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người bệnh, vì một trong những lý do khách quan (đã thực hiện các hình thức đấu thầu thuốc, vật tư y tế đó nhưng không có đơn vị trúng thầu; đã có kết quả thầu nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, vật tư y tế cho người bệnh nhưng nhà cung cấp không cung ứng được; trường hợp chậm có kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp địa phương và đàm phán giá, tuy nhiên cơ sở KCB chưa kịp thời tổ chức mua sắm đấu thầu được), thì cơ sở KCB chịu trách nhiệm giải trình về trường hợp này. 

Trường hợp cơ sở KCB không có sẵn thuốc, vật tư y tế để điều trị cho người bệnh vì lý do khách quan mà không thể chuyển được người bệnh đến cơ sở khác, cơ sở KCB có trách hướng dẫn người bệnh tại các cơ sở cung ứng nhằm bảo đảm chất lượng mua thuốc, vật tư y tế và thông báo với cơ quan BHXH về trường hợp người bệnh tự mua. Trường hợp cơ sở KCB không có đủ thuốc, vật tư y tế cung ứng cho người bệnh vì lý do chủ quan của sơ sở KCB, cơ sở KCB chịu trách nhiệm theo quy định của hợp đồng KCB BHYT và quy định pháp luật về đấu thầu.

Hà Hùng