Trả lời kiến nghị cử tri Trà Vinh về thanh toán BHYT

BHXH Việt Nam trả lời kiến nghị cử tri Trà Vinh do Ban Dân nguyện chuyển tới trước Kỳ họp thứ 6, Quốc hội khóa XV.

Theo đó, cử tri Trà Vinh kiến nghị, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thống nhất và sớm cho thanh toán viện phí BHYT từ năm 2019 đến quý II/2023 của tỉnh với số tiền 14.777.088.280 đồng; đồng thời, tiếp tục cho thu viện phí các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê và gây mê theo giá gây mê được quy định tại Thông tư số 39/2028/TT-BYT ngày 31/11/2018 cho đến khi có hướng dẫn mới.

Về kiến nghị của cử tri Trà Vinh, BHXH Việt Nam trả lời như sau:

Phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây mê và phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê là các dịch vụ có mức giá khác nhau vì: Gây mê và gây tê là 2 phương pháp vô cảm có quy trình kỹ thuật thực hiện, định mức kinh tế kỹ thuật và chi phí khác nhau (đặc biệt là thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng rất khác nhau). Do đó, cơ quan BHXH không có cơ sở để thanh toán chi phí của các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê chưa được quy định giá theo mức giá của các phẫu thuật cùng tên sử dụng phương pháp vô cảm gây mê được quy định giá tại Thông tư số 39/2028/TT-BYT.

Để đảm bảo tiến độ quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2019 theo đúng quy định, góp phần tháo gỡ một phần vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở y tế, đặc biệt các cơ sở có số lượng phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê lớn, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 1163/BHXH-CSYT ngày 13/4/2020 hướng dẫn BHXH các tỉnh tạm thời thanh toán chi phí của các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê trong khi chờ Bộ Y tế có văn bản hướng dẫn chính thức. Theo đó, “đối với các phẫu thuật trong cơ cấu giá có kết cấu chi phí các thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trong gây mê (các dịch vụ có định mức kinh tế kỹ thuật của Thông tư số 04/2012/TT-BYT-BTC và Thông tư số 37/2015/TTLTBYT-BTC): thanh toán bằng mức giá quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT hoặc Thông tư số 13/2019/TT-BYT trừ đi (-) toàn bộ chi phí thuốc được kết cấu trong cơ cấu giá và cộng thêm (+) chi phí các thuốc, vật tư dùng trong phẫu thuật theo thực tế sử dụng”.

Ngày 10/9/2020, Bộ Y tế có Văn bản số 4824/BYT-KHTC báo cáo Thủ tướng Chính phủ về thanh toán đối với phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê chưa được quy định giá. Theo đó, Bộ Y tế có đề xuất trong khi chưa ban hành giá tách riêng giá gây mê, gây tê cho từng nhóm kỹ thuật phẫu thuật, thủ thuật tương ứng, Bộ Y tế thống nhất tạm thời thanh toán chi phí của các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê như hướng dẫn thanh toán của BHXH Việt Nam tại Công văn số 1163/BHXH-CSYT nêu trên.

Ngày 3/12/2020, Văn phòng Chính phủ đã có Công văn số 10150/VPCP-KGVX chỉ đạo Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT của các dịch vụ phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm (gây mê hoặc gây tê) nhưng chưa được quy định mức giá cụ thể cho từng phương pháp vô cảm.

Đến cuối năm 2023, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 22/2023/TT-BYT thay thế Thông tư số 39/2028/TT-BYT ngày 31/11/2018, trong đó đã bổ sung quy định giá của các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê. Từ ngày 17/11/2023, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán chi phí của các phẫu thuật sử dụng phương pháp vô cảm gây tê theo đúng mức giá được pháp luật quy định.

PV