Nâng cao hiệu quả quản lý, giám sát chi phí KCB BHYT

Chiều 10/5/2024, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến Công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT. Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị, với sự tham dự của các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam, kết nối với các điểm cầu BHXH địa phương trên toàn quốc…

Theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa, những tháng đầu năm 2024, chi phí KCB BHYT có sự gia tăng khá lớn, cần xác định rõ các nguyên nhân để có các giải pháp phù hợp, tối ưu hiệu quả quỹ KCB BHYT. Đồng thời, các quy định trong Nghị định 75 đặt ra nhiều điều kiện, cũng như nhiệm vụ, yêu cầu mới trong thực hiện nhiệm vụ quản lý, giám sát chi phí KCB BHYT của ngành BHXH Việt Nam. Đặc biệt, Nghị định 75 cho phép cơ quan BHXH thông báo đến từng cơ sở KCB các chi phí gia tăng so với chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa, để đề nghị cơ sở KCB rà soát, kiểm tra xác minh, thực hiện các giải pháp phù hợp...

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, Hội nghị trực tuyến được BHXH Việt Nam tổ chức định kỳ, thường xuyên với BHXH các địa phương để kịp thời tháo gỡ khó khăn; tăng cường trách nhiệm của từng đơn vị trong trong kiểm soát chi phí KCB BHYT, kiểm soát tính tuân thủ các quy định pháp luật lĩnh vực BHYT và đảm bảo quyền lợi người tham gia.

Báo cáo Tình hình thanh toán chi phí KCB trên toàn quốc 4 tháng đầu năm của Ban Thực hiện chính sách BHYT cho thấy, theo số liệu các cơ sở đề nghị quyết toán ghi nhận trên Hệ thống Giám sát ngày 9/5/2024 tại 63 tỉnh, thành phố (chưa bao gồm số chi của BHXH Bộ Quốc phòng, Công an nhân dân), trong 4 tháng đầu năm, số lượt KCB BHYT tăng 5,63% so với cùng kỳ năm trước, số tiền thanh toán chi phí KCB BHYT cũng đã tăng 15,15%... Theo tính toán, chi KCB 4 tháng đầu năm 2024 đã chiếm khoảng 37% nguồn dự toán chi KCB BHYT của năm, trong khi cùng kỳ năm 2023 tỷ lệ này là 32%.

Hướng dẫn của Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến chỉ ra một số yếu tố bất cập trong chi phí KCB như một số cơ sở KCB có sự gia tăng chi phí bình quân thuốc do áp giá các gói thầu cao, hoặc hết thuốc nhóm 1 theo gói thầu, nên chuyển sang sử dụng biệt dược gốc… Hoặc sử dụng các thuốc các hàm lượng không hợp lý như chỉ định 2 ống thuốc hàm lượng 1g (có giá cao hơn), thay vì sử dụng 1 ống thuốc hàm lượng 2g. Tham gia thảo luận, Lãnh đạo các đơn vị tập trung đánh giá, chỉ ra các yếu tố gia tăng về số lượt KCB BHYT, chi phí điều trị nội trú, ngoại trú bình quân chung và tại một số tỉnh; tỷ lệ chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, điều trị nội trú, chẩn đoán hình ảnh…

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa

Đánh giá cao những nỗ lực của toàn Ngành trong kiểm soát chi phí KCB BHYT thời gian qua, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa ghi nhận một số chỉ số tích cực, khi trong tháng 4/2024, đà tăng chi phí có sự kìm hãm so với các tháng trước.

Nhấn mạnh yêu cầu quan trọng để thực hiện tốt chính sách BHYT là phải có hệ thống chính sách phù hợp thực tế, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, toàn Ngành tiếp tục tích cực tham gia hoàn thiện, xây dựng chính sách về BHYT, đặc biệt là việc sửa đổi, bổ sung Luật BHYT đang trình Quốc hội. Ban Thực hiện chính sách BHYT cần bám sát các cơ quan liên quan để góp ý, xây dựng, trong đó tập trung vào nội dung về làm rõ khái niệm, xác định về đúng bản chất hoạt động kiểm soát, giám sát chi phí KCB BHYT mà ngành BHXH đang thực hiện…

Trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, BHXH các địa phương cần rà soát, sắp xếp bộ phận công tác giám định BHYT cho hợp lý, nâng cao hiệu quả, năng lực của Phòng Giám định BHYT; nghiên cứu thành lập Tổ xử lý các cảnh báo về chi phí bình quân tăng cao tại các cơ sở y tế trên địa bàn. Với Hệ thống cảnh báo được BHXH Việt Nam cung cấp, BHXH các tỉnh cần tập trung, thường xuyên truy cập, khai thác, phân tích kỹ các chi phí tăng cao, làm rõ từng yếu tố từ đó áp dụng theo các hướng dẫn của BHXH Việt Nam để quản lý; đồng thời tăng cường thông tin, làm việc với các cơ sở khám chữa, tạo sự đồng thuận, tiếng nói chung. Cần thực hiện nghiêm việc đăng ký KCB ban đầu theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam; tăng cường kỷ cương, kỷ luật trong công tác giám định BHYT; kịp thời khen thưởng, động viên lựa chọn các cá nhân, tập thể làm tốt…

Thái An