Quảng Nam: Gia tăng chi phí KCB BHYT, yêu cầu các cơ sở KCB nâng cao trách nhiệm

Thứ Năm, 15 /08/2024 10:18

Ông Trương Quang Bình- Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Nam vừa ký Công văn số 1983/SYT-NVY yêu cầu các cơ sở KCB nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Thực hiện Công văn số 4158/BYT-BH ngày 22/7/2024 của Bộ Y tế về việc nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT; Theo Báo cáo của BHXH tỉnh Quảng Nam, 6 tháng đầu năm 2024 số lượt KCB BHYT trong tỉnh tăng 2,9% (tăng 51.787 lượt) và chi phí KCB BHYT tăng 19,9% (tăng 162.488,2 triệu đồng) so với cùng kỳ năm 2023.

Để đảm bảo quản lý và sử dụng quỹ BHYT theo đúng quy định của pháp luật, Sở Y tế tỉnh Quảng Nam đề nghị các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh: Nghiêm túc thực hiện Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT; Tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật (DVKT) để đảm bảo chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của cơ sở.

Chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú phù hợp với tiêu chuẩn đã ban hành, chỉ định sử dụng hoá chất, VTYT phù hợp với tình trạng bệnh, phác đồ điều trị và tin dẫn sử dụng của nhà sản xuất; Chỉ đạo sắp xếp, bố trí số bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở KCB theo đúng quy định của Luật KCB năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật; Thực hiện ứng đầy đủ, kịp thời các quy định về mua sắm, đấu thầu để đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hoá chất, VTYT thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo hướng dẫn tại Công văn số 3314/BYT-KH-TC ngày 17/6/2024 của Bộ Y tế, Công văn số 1972/SYT-NVD ngày 5/8/2024 của Sở Y tế về việc đôn đốc thực hiện hợp đồng cung ứng tập trung cấp quốc gia giai đoạn 2022-2024; Tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH thực hiện công tác kiểm tra, đối chiếu giấy tờ tuỳ thân của người bệnh. Rà soát, thực hiện các đề nghị của BHXH tỉnh trong các văn bản cảnh báo các chỉ số KCB BHYT gửi cho các cơ sở. Thực hiện gửi dữ liệu KCB kịp thời, chịu trách nhiệm đối với tính chính xác của dữ liệu điện tử đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định.

Theo ông Lê Văn Tiến- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam: Bên cạnh những kết quả đạt được, trong 6 tháng đầu năm 2024 công tác KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Quảng Nam vẫn còn có những tồn tại, hạn chế như: Việc cập nhật các bảng danh mục theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về ban hành Quy trình giám định BHYT vẫn còn một số cơ sở KCB có thông tin bị sai lệch; Việc trích chuyển dữ liệu KCB điện tử còn chậm, chưa đúng quy định về chuẩn định dạng dữ liệu đầu ra. Đồng thời, cơ sở KCB chưa chủ động kiểm tra, rà soát, đối chiếu dữ liệu KCB đề nghị thanh toán BHYT, chậm phản hồi kịp thời về cơ quan BHXH, chậm khắc phục các tồn tại trong việc chuẩn hóa dữ liệu, dữ liệu thường sai sót nhiều dẫn đến tình trạng cơ sở KCB xin gửi lại dữ liệu KCB quá thời gian quy định, ảnh hưởng đến công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.

Việc chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú chưa hợp lý, kéo dài số ngày điều trị nội trú, vượt công suất bàn khám, giường bệnh; Chỉ định sử dụng thuốc, hóa chất, VTYT không phù hợp với tờ hướng dẫn sử dụng; Sử dụng các DVKT quá mức cần thiết, dẫn đến chỉ số bình quân nhóm chi phí tăng cao hơn cùng kỳ năm trước, tăng cao hơn bình quân cơ sở KCB cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa toàn quốc; Về TTHC trong KCB, cơ sở KCB chưa thực hiện chặt chẽ công tác kiểm tra, đối chiếu giấy tờ tùy thân có ảnh của người bệnh, vẫn còn hồ sơ thanh toán có xác nhận của người bệnh chưa đúng theo quy định tại Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ Y tế…

Lê Văn