Tiếp tục đảm bảo tốt quyền lợi cho người tham gia BHYT

BHXH TP.Hà Nội vừa cho biết, đã thực hiện tạm ứng kinh phí KCB BHYT Quý 1/2025 đầy đủ, kịp thời đối với hầu hết các cơ sở KCB theo quy định. Còn đối với những cơ sở KCB chậm gửi báo cáo quyết toán và chưa gửi dữ liệu tổng hợp Quý 4/2024 để làm cơ sở thực hiện tạm ứng, BHXH Thành phố đã có văn bản đôn đốc, nhắc nhở để đảm bảo quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT.

BHXH TP.Hà Nội hoàn thành quyết toán Quý 3/2024 trên phần mềm giám định sau khi BHXH Việt Nam nâng cấp phần mềm giám định BHYT theo Quyết định 3618/QĐ-BHXH; đồng thời, đang thực hiện công tác giám định và quyết toán Quý 4/2024 với các cơ sở KCB theo quy định.

Chỉ tính trong tháng 1/2025, Hà Nội đã có 1.064.502 lượt KCB BHYT (bằng 90,9% so với tháng 12/2024, bằng 91,2% so với cùng kỳ năm 2024), với chi phí KCB BHYT là 1.988,2 tỷ đồng (bằng 79,8% so với tháng 12/2024, bằng 99,7% so với cùng kỳ năm 2024). Chi phí bình quân mỗi lượt KCB là 2.284.984 đồng, trong đó, chi phí bình quân ngoại trú là 684.220 đồng/lượt (bằng 95% so với tháng 12/2024, bằng 104,5% so với cùng kỳ năm 2024) và chi phí bình quân nội trú là 10.790.599 đồng/lượt (bằng 97,2% so với tháng 12/2024, bằng 103,5% so với cùng kỳ năm 2024). Tỷ lệ liên thông dữ liệu KCB BHYT đúng ngày của Hà Nội đạt tới 95,62%.

Hà Nội hiện có hơn 8,1 triệu người tham gia BHYT (đạt tỷ lệ bao phủ 95,25% dân số). Với phương châm thông qua chính sách BHYT để KCB, chăm sóc sức khoẻ và nâng cao chất lượng cuộc sống người dân, năm 2025, BHXH Thành phố ký hợp đồng KCB BHYT với 190 cơ sở KCB với 734 điểm KCB, kết nối liên thông dữ liệu để thực hiện công tác KCB đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Trong đó, có 137 cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế, 53 cơ sở KCB thuộc Bộ Y tế và các Bộ/Ngành quản lý. Nếu phân loại theo loại hình có 135 đơn vị công lập, 55 đơn vị ngoài công lập; còn nếu phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật thì có 23 đơn vị tuyến Trung ương, 49 đơn vị tuyến tỉnh, 101 đơn vị tuyến huyện (bao gồm trạm y tế xã, với 494/574 trạm y tế xã, phường, thị trấn tham gia KCB BHYT), 17 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học.

Từ thực tiễn, ông Phan Văn Mến- Giám đốc BHXH TP.Hà Nội nhận định, so với các chính sách khác, người dân khi tham gia BHYT dễ “nhìn thấy” quyền lợi hơn, tự thân thấy chính sách BHYT là cần thiết và cấp bách hơn. Cũng vì thế, nhiều năm qua, công tác tuyên truyền, vận động phát triển người tham gia BHYT có phần thuận lợi hơn. Đặc biệt, nhóm HSSV ở Hà Nội đã tiệm cận với con số 100% tham gia BHYT và luôn đứng trong Top đầu cả nước.

Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ BHYT càng cao thì tốc độ gia tăng càng chậm. Bởi lẽ, những đối tượng tiềm năng đã được phát triển, khai thác gần hết; dư địa còn rất ít và “những khoảng trống BHYT” thường là những người rất khó tham gia.

Với quy định chi trả không giới hạn, nhiều người trong số đó có bệnh hiểm nghèo đã được quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng. Với những bệnh nhân nghèo, bệnh nặng, tấm thẻ BHYT trở thành “phao cứu sinh”, “tấm bùa hộ mệnh” đồng hành sát cánh để họ vượt qua khó khăn, có thêm động lực và yên tâm chữa bệnh. Đồng thời giúp gia đình họ vơi nhẹ gánh lo tài chính, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Thủ đô.

Để phát triển bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT và đảm bảo quyền lợi người tham gia, BHXH TP.Hà Nội xác định năm 2025 sẽ tiếp tục tổ chức tuyên truyền sâu rộng chính sách an sinh xã hội, trong đó có chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, các Chương trình hành động, Chỉ thị của Thành ủy, Nghị quyết của HĐND, Kế hoạch của UBND Thành phố về BHXH, BHYT. Truyền thông mạnh mẽ sự thành công trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT khi cấp ủy, chính quyền vào cuộc mạnh mẽ trong lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện các chính sách an sinh xã hội trên địa bàn; Nêu rõ trách nhiệm, ý nghĩa, kết quả việc hỗ trợ kinh phí từ ngân sách địa phương đối với người tham gia BHXH, BHYT.

Đặc biệt, năm 2025, là thời điểm nhiều điểm mới của Luật BHXH 2024 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực. Vì vậy, để 2 Luật này nhanh chóng đi vào cuộc sống, BHXH Hà Nội sẽ tập trung tuyên truyền các văn bản hướng dẫn của Chính phủ, Bộ, ngành, góp phần nâng cao ý thức, trách nhiệm tuân thủ, chấp hành pháp luật BHXH, BHYT của người dân.

Trở lại mục tiêu phát triển bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT và đảm bảo quyền lợi người tham gia, ông Phan Văn Mến cho biết, năm 2025 sẽ tiếp tục bám sát chỉ đạo của BHXH Việt Nam, của Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố, chủ động phối hợp hiệu quả với các Sở, Ban, ngành, UBND quận, huyện, thị xã, triển khai thực hiện linh hoạt, cụ thể hóa thành các mục tiêu, giải pháp; xây dựng phương án tổ chức phù hợp, phân công nhiệm vụ rõ ràng, cụ thể cho từng cá nhân, từng đơn vị. Đồng thời, triển khai các nhóm giải pháp phát triển người tham gia BHXH, BHYT; chủ động hơn trong việc theo dõi tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT; phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường tăng cao chi phí, phòng chống lạm dụng quỹ BHYT. Đồng thời, tạo thuận lợi cho người tham gia/thụ hưởng chính sách BHYT và tiếp tục đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia đúng quy định.

Châu Anh