Kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT, bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT

Nhiều năm trở lại đây, BHXH tỉnh Hải Dương được ghi nhận, đánh giá cao trong công tác kiểm soát quỹ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia, thụ hưởng, kịp thời, thuận lợi, góp phần nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ Nhân dân.

Theo thống kê, tổng số cơ sở KCB BHYT đầu năm 2024 là 285 cơ sở, sau khi thực hiện Nghị quyết của Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc sắp xếp đơn vị hành chính cấp xã của tỉnh Hải Dương giai đoạn 2023 - 2025, tổng số cơ sở KCB BHYT toàn tỉnh là 260 cơ sở (giảm 25 trạm y tế xã, phường, thị trấn so với đầu năm 2024).

Năm 2024, toàn tỉnh đã tiếp nhận và giải quyết 3.153.407 lượt KCB BHYT, trong đó, 2.877.837 lượt KCB ngoại trú và 275.609 lượt KCB nội trú. Tổng số chi phí KCB BHYT tại cơ sở là là trên 1.864,7 tỷ đồng, trong đó chi KCB ngoại trú là 871,3 tỷ đồng, KCB nội trú là 993,4 tỷ đồng. Đã có nhiều trường hợp người bệnh được hưởng số tiền chi trả lớn hàng tỷ đồng, có hơn 3.700 lượt được hưởng chi trả chi phí KCB BHYT từ 50 triệu đồng trở lên.

Xác định công tác đảm bảo kiểm soát hiueej quả chi phí KCB BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT là mục tiêu quan trọng trong triển khai chính sách tại địa phương, BHXH tỉnh đã tích cực đồng hành, phối hợp với Sở Y tế tỉnh sát sao chỉ đạo, yêu cầu các cơ sở KCB BHYT và BHXH các huyện, thị xã, thành phố thực hiện tốt hợp đồng KCB BHYT, thường xuyên giám sát chặt chẽ việc sử dụng quỹ BHYT; Chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT chủ động điều tiết kinh phí, thực hiện tốt quy trình KCB, quy trình chuyên môn kỹ thuật, chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế phù hợp, đảm bảo sử dụng nguồn kinh phí năm 2024 hiệu quả. Đồng thời, có biện pháp chủ động ngăn ngừa các cá nhân, đơn vị lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đôn đốc cơ sở KCB đẩy nhanh tiến độ thầu, mua sắm thuốc VTYT, đảm bảo đầy đủ thuốc, vật tư y tế cho bệnh nhân; Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT, giải quyết kịp thời các vướng mắc của bệnh nhân và cơ sở KCB BHYT, trong năm 2024 không để xảy ra vụ việc có tính bức xúc ảnh hưởng không tốt tới dư luận xã hội.

Theo ông Nguyễn Xuân Đóa, Trưởng phòng Giám định BHYT, để tăng cường giám sát thực thi công vụ trong công tác giám định chi và điều hành dự toán chi KCB BHYT, BHXH tỉnh thường xuyên rà soát số liệu, tích cực triển khai giám định các chuyên đề của Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) và các chuyên đề do BHXH tỉnh, BHXH huyện đề xuất. Theo đó, đã xác định các yếu tố gia tăng cao bất thường, phát hiện các trường hợp bất hợp lý, chỉ định rộng rãi trong sử dụng nguồn quỹ BHYT như: gia tăng chỉ định sử dụng dịch vụ cận lâm sàng, tăng ngày điều trị bình quân, tăng chỉ định sử dụng thủ thuật, không tương đồng với mức độ gia tăng bệnh nhân… Nắm bắt kịp thời các vấn đề, BHXH tỉnh thường xuyên tổng hợp tình hình KCB BHYT theo tháng, quý, các bất cập và đề xuất giải pháp tới Sở Y tế và báo cáo UBND tỉnh. Đồng thời, làm việc trực tiếp với các đơn vị có gia tăng chi phí KCB bất thường, qua đó, đã có những chuyển biến tích cực từ phía các cơ sở y tế. Đồng thời BHXH tỉnh cũng chỉ đạo Phòng Tổ chức cán bộ và Phòng giám định BHYT thường xuyên hậu kiểm kết quả giám định, qua đó đánh giá mức độ thự thi công vụ của các giám định viên.

Kết quả, tỷ lệ sử dụng kinh phí dự toán KCB BHYT năm 2024 của tỉnh Hải Dương là 104%, đảm bảo mục tiêu chi trong dự toán Chính phủ giao, là một trong 10 BHXH địa phương có tỷ lệ vượt dự toán chi KCB BHYT thấp nhất toàn quốc. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh đã thực hiện chuyển đổi số mạnh mẽ, toàn diện trong công tác KCB BHYT, với tỷ lệ 100% cơ sở KCB liên thông dữ liệu với toàn quốc và sử dụng CCCD, ứng dụng VNeID, ứng dụng VssID để tra cứu thông tin thẻ BHYT khi bệnh nhân đi KCB; Thực hiện giám định điện tử toàn tỉnh, thực hiện thanh quyết toán hoàn toàn trên Phần mềm giám định BHYT… Điều này đã góp phần đáp ứng yêu cầu mới trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, tạo thuận lợi tối đa và bảo vệ quyền lợi của người bệnh BHYT.

Phương Dung