Nguyên tắc xây dựng, cập nhật danh mục thuốc BHYT

Bộ Y tế mới ban hành Thông tư số 27/2025/TT-BYT ngày 1/7/2025, quy định về nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu (bao gồm cả vị thuốc cổ truyền) thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Theo đó, nguyên tắc xây dựng, cập nhật danh mục được xây dựng nhằm thúc đẩy thực hiện chính sách sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả và phát triển y học cổ truyền. Đáp ứng nhu cầu điều trị bằng y học cổ truyền, phù hợp với mô hình bệnh tật của Việt Nam. Khuyến khích sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền được sản xuất từ nguyên liệu nuôi trồng trong nước; kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại.

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần từng bước thực hiện giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người tham gia BHYT. Bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT trong từng giai đoạn. Kế thừa chọn lọc các danh mục thuốc đã được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành. Tham khảo danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam đồng thời tạo điều kiện phát triển y tế cơ sở.

Thông tư 27/2025/TT-BYT quy định rõ tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục thuốc; bao gồm cả thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu và thuốc cổ truyền, dược liệu.

Quy định rõ tiêu chí xem xét quy định điều kiện, tỷ lệ thanh toán BHYT; Tiêu chí xem xét đưa thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu ra khỏi danh mục thuốc BHYT.

Về nguyên tắc thanh toán, Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc dược liệu, thuốc có kết hợp dược chất với các dược liệu, thuốc cổ truyền, dược liệu, thuốc thang sử dụng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và thuốc do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tự chế biến, bào chế căn cứ vào số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh.

Đồng thời căn cứ vào giá mua của cơ sở theo quy định của pháp luật về đấu thầu, chi phí hao hụt trong quá trình bảo quản, vận chuyển, cấp phát, pha chế, cân chia, phân chia liều, sử dụng thuốc theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế và các chi phí khác (nếu có) trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của pháp luật về BHYT.

Vụ BHYT, Bộ Y tế có trách nhiệm tiếp nhận, tổng hợp, nghiên cứu và đánh giá các đề xuất sửa đổi, cập nhật danh mục thuốc từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở kinh doanh dược và các cơ quan, tổ chức, cá nhân. Lấy ý kiến của hội đồng chuyên môn, các tổ chức, chuyên gia về các nội dung liên quan đến an toàn, hiệu quả và đánh giá, phân tích chi phí, đánh giá tác động ngân sách đối với thuốc được đề xuất trong trường hợp cần thiết để xây dựng, cập nhật danh mục thuốc.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm cung cấp đầy đủ và kịp thời cho Bộ Y tế các thông tin, dữ liệu liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT để xem xét hồ sơ trong quá trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc. Tổ chức thanh toán chi phí thuốc trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định.

Minh Đức