Quy định mã KCB BHYT tạm thời với BV dã chiến
BHXH TP.HCM vừa có thông báo quy định tạm thời mã cơ sở KCB là các BV chuyển đổi công năng, BV dã chiến mới được thành lập trên địa bàn TP.HCM.
Bà Nguyễn Thị Thu Hằng- Phó Giám đốc BHXH TP.HCM cho biết, thực hiện Công văn số 2259/BHXH-CSYT ngày 29/7/2021 của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, Sở Y tế TP.HCM đã có Công văn số 5262/SYT-KHTC ngày 3/8/2021 thống nhất với BHXH TP.HCM một số nội dung cụ thể về việc tổ chức KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT trong giai đoạn dịch bệnh Covid-19.
BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở KCB BHYT thực hiện đúng theo Công văn số 5262/SYT-KHTC ngày 3/8/2021 của Sở Y tế. Đồng thời lưu ý một số nội dung sau:
Về cơ sở pháp lý của hợp đồng KCB BHYT, đề nghị các các cơ sở KCB BHYT gửi các hồ sơ tài liệu liên quan (quyết định, văn bản phân công của cấp có thẩm quyền...) về BHXH TP.HCM trước ngày 9/8/2021 để bổ sung Phụ lục hợp đồng KCB BHYT năm 2021.
Về sử dụng mã cơ sở KCB để chuyển dữ liệu chi phí KCB BHYT, BHXH TP.HCM tạm thời thống nhất như sau: Đối với các cơ sở KCB chuyển đổi công năng hoàn toàn thành BV điều trị Covid-19 thì tiếp tục sử dụng mã cơ sở KCB đã được cấp. Đối với các cơ sở KCB chuyển đổi công năng 1 phần (thành lập khu điều trị Covid-19 trong BV), tiếp tục sử dụng mã cơ sở KCB đã được cấp, Khoa mới thành lập sẽ lấy mã khoa là K99. Đối với BV dã chiến mới thành lập, BHXH TP.HCM quy định tạm thời mã cơ sở KCB theo danh sách đính kèm, được sử dụng như mã con của các cơ sở KCB BHYT được phân công phụ trách.
Theo đó, mã tạm thời đối với 12 BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19 như sau: BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19 số 1 (số 1, Lê Quý Đôn, Khu đô thị Đại học Quốc gia TP.HCM; phường Đông Hòa, TP.Dĩ An, Bình Dương và Khu phố 6, phường Linh Trung, TP.Thủ Đức) mã 79801; BV số 2 (Khu chung cư tái định cư 12 tầng, phường Tân Thới Nhất, quận 12) mã 79802; BV số 3 (Khu tái định cư 38,4 ha thuộc phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79803; BV số 4 (Khu tái định cư Vĩnh Lộc B, Bình Chánh) mã 79804; BV số 5 (Khu chung cư Thuận Kiều Plaza) mã 79805; BV số 6 (Khối chung cư R1.A, Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, thành phố Thủ Đức) mã 79806; BV số 7 (Khối chung cư R1, Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79807; BV số 8 (Khối chung cư R2- R3 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79808; BV số 9 (lô D07, khu dân cư 30,2 ha, phường An Khánh, Q2 cũ) 79809; BV số 10 (lô D07, khu dân cư 30,2 ha, phường An Khánh) mã 79810; BV số 11 (Khối chung cư R4 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79811; BV số 12 (Khối chung cư R5 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79812. Ngoài ra, BV dã chiến số 5A/QK7 (QK 317) mã 79813; BV dã chiến Củ Chi mã 79814.
Được biết, trước tình hình dịch bệnh Covid-19 diễn ra hết sức phức tạp, Sở Y tế TP.HCM đã tổ chức quản lý điều trị Covid-19 theo mô hình “tháp 5 tầng”. Tầng 1 là cơ sở chăm sóc và theo dõi sức khỏe các trường hợp F0 tại địa bàn quận, huyện và TP.Thủ Đức; tầng 2 là BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19; tầng 3 là BV điều trị Covid-19 các trường hợp có triệu chứng; tầng 4 là BV điều trị Covid-19 có bệnh lý đi kèm nặng cần can thiệp điều trị chuyên khoa; tầng 5 là BV hồi sức Covid-19
Để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT tại các BV dã chiến, khu điều trị, khu cách ly, BHXH TP.HCM đã chủ động phối hợp ngành Y tế triển khai nhiều biện pháp liên quan đến việc thực hiện chính sách KCB BHYT. Tuy nhiên, việc thanh toán BHYT cho bệnh nhân BHYT vẫn gặp không ít vướng mắc, do đây là các mô hình mới chưa có trong tiền lệ, chưa ký kết hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng, chưa có mã BV. Đơn cử: Các BV dã chiến thu dung bệnh nhân Covid-19 (BV tầng 1, tầng 2) chưa được duyệt danh mục kỹ thuật, chưa có hợp đồng KCB, không thể tổ chức đấu thầu thuốc VTYT...
Do đó, việc thống nhất các hồ sơ tài liệu để bổ sung phụ lục hợp đồng, cấp mã mới cho BV dã chiến là cơ sở pháp lý để thanh toán BHYT phù hợp quy định, đảm bảo kịp thời quyền lợi của người bệnh BHYT trong tình hình mới.
Trà Giang
(Bài tuyên truyền thực hiện Nghị quyết 84/NQ-CP ngày 29/5/2020 của Chính phủ)