Hà Nội: Tập huấn quy trình giám định BHYT mới cho hơn 400 nhân viên y tế

Ngày 27/12, BHXH TP.Hà Nội đã tổ chức tập huấn cho hơn 400 nhân viên y tế của các cơ sở KCB trên địa bàn, nhằm đảm bảo tốt hơn quyền lợi cho các bên tham gia và quản lý sử dụng an toàn và hiệu quả quỹ BHYT.

Thông tin tại Hội nghị, ông Nguyễn Hữu Tuyển- Trưởng phòng Giám định BHYT 1 (BHXH TP.Hà Nội) cho biết, quy trình giám định BHYT mới gồm 6 Chương, 41 Điều. Trong đó, hướng dẫn về hồ sơ tài liệu, nội dung, trình tự và thời gian thực hiện các nghiệp vụ thẩm định điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT; giám định điều kiện thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ KCB; giám định chi phí KCB BHYT; quản lý, khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT và quản lý chi phí KCB BHYT trên các phần mềm nghiệp vụ của cơ quan BHXH.

Cũng theo ông Tuấn, đối tượng áp dụng quy trình này là cơ quan BHXH các cấp và các tổ chức, cá nhân có liên quan đến KCB BHYT. Quy trình ban hành kèm them 7 bảng dữ liệu phục vụ công tác giám định BHYT gồm: Danh mục khoa, phòng, bàn khám giường bệnh; danh mục người hành nghề; danh mục thuốc; danh mục vật tư y tế; danh mục dịch vụ kỹ thuật; danh mục thiết bị y tế; mã phạm vi hoạt động chuyên môn.

Đặc biệt, ông Nguyễn Hữu Tuyển đã chỉ ra những điểm mới quan trọng trong quy trình giám định mới này như: Quản lý, khai thác thông tin Hệ thống thông tin giám định BHYT; liên thông các phần mềm quản lý chi KCB BHYT; mã hoá chuyên đề giám định- bộ quy tắc giám định; tổ chức công tác giám định, trách nhiệm báo cáo của BHXH các tỉnh…

“Trong quy trình giám định BHYT mới, khái niệm giám định BHYT không chỉ là hoạt động chuyên môn do cơ quan BHXH thực hiện, mà còn “phối hợp với cơ sở KCB” kiểm tra thủ tục KCB BHYT; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh theo quy định; kiểm tra, xác định chi phí KCB BHYT... Vì vậy, cán bộ của cơ sở KCB cần chủ động, sớm nghiên cứu, nắm rõ quy trình để cùng phối hợp với cơ quan BHXH quản lý chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT cũng như bảo đảm quyền lợi cho người bệnh”- ông Tuyển nhấn mạnh.

Theo BHXH TP.Hà Nội, ước tính đến ngày 31/12/2022, toàn thành phố có 7.738.435 người đã tham gia BHYT, tăng 256.303 người so với năm 2021 (bằng 92,9% dân số), vượt chỉ tiêu được HĐND và UBND Thành phố giao. Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi đi KCB BHYT, trong năm 2022, BHXH TP.Hà Nội ký hợp đồng KCB BHYT với 186 cơ sở KCB (trong đó có 25 BV tuyến Trung ương, 48 BV tuyến thành phố, 42 BV tuyến huyện, 33 TTYT và 17 PKĐK…).

Hiện nay, Sở Y tế và các cơ sở KCB đã phối hợp với BHXH Thành phố triển khai đầy đủ các văn bản chỉ đạo của BHXH Việt Nam và UBND TP.Hà Nội về quản lý chi phí KCB; đồng thời tham mưu cho UBND Thành phố ban hành văn bản thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm 2022 theo Quyết định số 582/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, Kế hoạch số 193/KH-UBND ngày 26/8/2021 về việc thực hiện các giải pháp phòng chống hành vi làm dụng, trục lợi quỹ BHYT giai đoạn 2021-2025.

BHXH Thành phố cũng đã sớm phân bổ dự toán chi KCB BHYT 2022; triển khai công tác rà soát, tích hợp dữ liệu; tổ chức giám định theo chuyên đề, kiểm tra các cơ sở KCB trên địa bàn; phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB trong công tác đấu thầu mua thuốc của các cơ sở KCB. Đặc biệt, phối hợp với cơ sở KCB đẩy mạnh triển khai thực hiện tiếp nhận, làm thủ tục cho bệnh nhân đến KCB BHYT bằng thẻ CCCD gắn chip; ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, đẩy mạnh triển khai cài đặt ứng dụng VssID nhằm cung cấp kịp thời thông tin về chi phí KCB BHYT, giúp người bệnh biết và tự giám sát chi phí KCB BHYT.

Chỉ đạo tại Hội nghị, ông Phan Văn Mến- Giám đốc BHXH Thành phố đề nghị các cơ sở KCB tiếp tục phối hợp với cơ quan BHXH quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia; phối hợp rà soát chi phí BHYT năm 2022 và hoàn tất ký hợp đồng KCB BHYT năm 2023. “Thực hiện nghiêm túc việc đẩy dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT theo ngày, khi có thay đổi về tuyến chuyên môn, kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế cần cập nhật ngay lên Hệ thống…”- ông Mến lưu ý thêm.

Châu Anh