BHXH TP.HCM: Bồi dưỡng nghiệp vụ cho lực lượng giám định viên BHYT
Ngày 6/2, BHXH TP.HCM tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho đội ngũ giám định viên BHYT về Danh mục thuốc thanh toán BHYT theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế.
Thông tin tại Lớp tập huấn, bà Nguyễn Thị Thu Hằng- Phó Giám đốc BHXH TP.HCM cho biết, mục đích của Lớp tập huấn nhằm cập nhật, giúp giám định viên nắm rõ các quy định về thanh toán thuốc BHYT ban hành theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế (có hiệu lực từ 1/3/2023).
“Thông tư mới của Bộ Y tế đã ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Bên cạnh đó, căn cứ chức năng, nhiệm vụ của 2 Phòng Giám định BHYT và nhu cầu cập nhật các văn bản mới về dược, nhằm nâng cao nhận thức và hiệu quả công tác quản lý quỹ KCB BHYT trên địa bàn TP.HCM..”- bà Nguyễn Thị Thu Hằng chia sẻ.
Tại Lớp tập huấn, gần 100 cán bộ giám định của BHXH TP.HCM đã được nghe phổ biến các kiến thức mới để áp dụng vào thực tiễn công tác giám định BHYT. Theo đó, về nguyên tắc chung, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh theo số lượng thực tế sử dụng; giá mua thực tế của cơ sở KCB theo quy định của pháp luật về đấu thầu và phù hợp với phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định pháp luật BHYT.
Đối với cơ sở KCB công lập có ký hợp đồng KCB BHYT nhưng chưa được phân hạng, căn cứ nhân lực, trang thiết bị y tế, cơ sở vật chất và danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được phê duyệt, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH cùng cấp xác định danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán cho cơ sở KCB theo hạng BV phù hợp. Trường hợp cơ sở KCB thực hiện dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt thì được sử dụng thuốc để thực hiện dịch vụ kỹ thuật đó (bao gồm cả những thuốc quy định tại hạng BV cao hơn). Cơ sở KCB tổng hợp, gửi danh mục thuốc cho cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng KCB BHYT để làm cơ sở thanh toán.
Về thanh toán đối với thuốc được bào chế hoặc pha chế (bao gồm oxy dược dụng và nitric oxid) tại cơ sở KCB, theo quy định mới, thuốc được bào chế hoặc pha chế tại cơ sở KCB được quỹ BHYT thanh toán khi có thành phần được quy định trong danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT và chỉ sử dụng tại chính cơ sở KCB đó...
Ngoài ra, giám định viên cũng được cập nhật các quy định về thanh toán đối với thuốc sử dụng trong hội chẩn từ xa; thanh toán thuốc trong trường hợp dịch bệnh truyền nhiễm nhóm A, người bệnh không thể đến được cơ sở KCB.
Phạm Thọ