Phải đảm bảo nguyên tắc chia sẻ của BHYT

Dự thảo Nghị định sửa đổi Nghị định số 146/2018/NĐ-CP phải quán triệt nguyên tắc của BHYT là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế. Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà nhấn mạnh yêu cầu này tại cuộc làm việc chiều ngày 15/3/2023 với Bộ Y tế, Văn phòng Chính phủ, Bộ Tài chính, Tư pháp, BHXH Việt Nam và đại diện các bệnh viện công lập, tư nhân, hiệp hội liên quan về dự thảo Nghị định sửa đổi Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.

Tại cuộc họp, Thứ trưởng Bộ Y tế- Trần Văn Thuấn đã báo cáo về những vấn đề còn ý kiến khác nhau trong dự thảo Nghị định sửa đổi: đề nghị cơ quan BHXH kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí KCB trước khi thực hiện điều trị cho người bệnh; bỏ quy định về quỹ BHYT thanh toán không vượt quá tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế; giám định, kiểm soát trước và thông báo cho cơ sở KCB trong trường hợp vượt dự toán chi KCB BHYT được giao; xác thực dữ liệu điện tử về chi phí KCB BHYT...

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh trao đổi thêm về những khó khăn nếu yêu cầu cơ quan giám định BHYT kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí KCB BHYT trước khi thực hiện dịch vụ, kỹ thuật y tế có chi phí lớn; bỏ quy định tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT...

Kết luận cuộc làm việc, Phó Thủ tướng khẳng định chủ trương nhất quán của Đảng, Nhà nước trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ của nhân dân, được quy định trong pháp luật về y tế, BHYT. Phó Thủ tướng cho rằng dự thảo Nghị định phải quán triệt nguyên tắc của BHYT là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế.

Phó Thủ tướng Trần Hồng Hà

Phó Thủ tướng đề nghị BHXH Việt Nam cân đối quỹ BHYT dựa trên thống kê, đánh giá cụ thể, không để tình trạng kết dư quỹ nhưng thiếu kinh phí KCB BHYT; đồng thời xây dựng các gói BHYT đa dạng, phù hợp với mức thu nhập của các nhóm đối tượng khác nhau.

Ngành y tế phải có hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị khoa học, minh bạch, hợp lý; khẩn trương xây dựng, kết nối cơ sở dữ liệu hồ sơ sức khoẻ điện tử, liên thông kết quả xét nghiệm… mục tiêu là vừa kiểm soát chất lượng điều trị bệnh nhân, nhưng không lạm dụng kỹ thuật điều trị có chi phí lớn.

Về một số nội dung cụ thể, Phó Thủ tướng yêu cầu nghiên cứu, xem xét đề nghị bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT tại cơ sở y tế. Đồng thời, ngành y tế phải nâng cao y đức, hướng dẫn chuyên môn, tăng cường đào tạo để đội ngũ cán bộ y tế điều trị bệnh nhân BHYT phù hợp, hiệu quả. “Trong thời gian tới, phải có đột phá đầu tư cho y tế cơ sở về nhân lực, tổ chức bộ máy, giao nhiệm vụ… để thực hiện chức năng chăm sóc sức khoẻ ban đầu, quản lý bệnh mãn tính, cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao để người dân không dồn lên y tế tuyến trên”, Phó Thủ tướng lưu ý.

BHXH Việt Nam cần phối hợp với ngành y tế để xây dựng, cập nhật liên tục cơ sở dữ liệu về các hoạt động KCB BHYT; thống kê, sàng lọc để tập trung nguồn lực cho những dịch vụ, kỹ thuật y tế phù hợp cho bệnh nhân BHYT. Đây là cơ sở để giám định, kiểm soát, cảnh báo những trường hợp vượt dự toán chi KCB BHYT hiệu quả nhưng không cứng nhắc, máy móc.

Phó Thủ tướng nhấn mạnh: Phải chi đúng, chi đủ cho KCB BHYT. Bảo đảm chăm sóc y tế cho người dân là một trụ cột ASXH. Phó Thủ tướng giao Bộ Y tế, Bộ Tài chính, BHXH Việt nam cùng các bộ, ngành, cơ quan liên quan khẩn trương hoàn thiện dự thảo Nghị định, sớm trình Chính phủ ban hành.

PV