Chính sách BHYT: “Bạn đồng hành” của người bệnh

BHYT không chỉ là “người bạn đồng hành” trong hành trình chống chọi bệnh tật, mà còn là điểm tựa vững chắc khi những rủi ro bất ngờ ập đến với người dân. Giữa áp lực chi phí KCB ngày một tăng, chính sách BHYT đã và đang giúp hàng triệu người dân vượt qua khó khăn.

“Bà đỡ” của người bệnh

Trong những câu chuyện xúc động về hành trình giành lại sự sống cho bệnh nhân, trường hợp của cháu V.Q.H., 15 tháng tuổi (ở phường Ba Đồn, tỉnh Quảng Trị) là minh chứng rõ ràng nhất cho giá trị nhân văn của BHYT. Cháu H. được chẩn đoán teo đường mật bẩm sinh - căn bệnh hiếm gặp và nguy hiểm, nếu không can thiệp kịp thời sẽ dẫn tới suy gan và tử vong.

Trước đó, dù đã trải qua ca phẫu thuật khi mới 3 tháng tuổi, tình trạng sức khỏe của bé vẫn xấu đi nhanh chóng. Các bác sĩ Bệnh viện Trung ương Huế xác định ghép gan là giải pháp duy nhất để duy trì sự sống. Ngày 19/3/2025, sau hơn 4 giờ phẫu thuật, ca ghép đã thành công. Bé H. được chăm sóc tích cực, sử dụng nhiều kỹ thuật hồi sức hiện đại và sau hơn hai tháng điều trị đã khỏe mạnh trở về trong vòng tay gia đình. Đáng chú ý, toàn bộ chi phí KCB của bé gần 500 triệu đồng được quỹ BHYT chi trả 100%.

Tương tự, chị L.T.H.H. (xã Phú Vang, TP. Huế) bệnh nhân suy thận mạn tính, đã chạy thận suốt 8 năm qua tại Bệnh viện Trung ương Huế. Mỗi tháng tổng chi phí điều trị khoảng 10 triệu đồng, song chị được quỹ BHYT chi trả toàn bộ. “Nếu không có BHYT, tôi không biết phải xoay xở ra sao để duy trì điều trị lâu dài”, chị H. xúc động.

Theo BHXH TP. Huế, trong 6 tháng, quỹ BHYT đã chi trả hơn 1.722 tỷ đồng viện phí cho gần 1,3 triệu lượt người KCB, trong đó nhiều ca có chi phí hàng trăm triệu đồng. Trong số này, chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh tại TP. Huế là 1.709 tỷ đồng/1.259.280 lượt người (bệnh nhân TP. Huế là 1.120 tỷ đồng/1.162.984 lượt người; bệnh nhân ngoại tỉnh đến là 589,2 tỷ đồng/96.296 lượt người). Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu trên 7,95 tỷ đồng; chi thanh toán trực tiếp trên 4,46 tỷ đồng.

Tiếp tục phối hợp đảm bảo tốt nhất quyền lợi người tham gia

Theo ông Nguyễn Viết Dũng - Giám đốc BHXH TP. Huế, hiện nay Thành phố có hơn 1.164.400 người tham gia BHYT, đạt độ bao phủ trên 99% dân số và thuộc nhóm cao nhất cả nước. 181 cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Thành phố đã kết nối tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng căn cước công dân với hơn 2 triệu lượt tra cứu, tạo thuận lợi tối đa cho người bệnh.

Cùng với đó, chất lượng dịch vụ KCB BHYT ngày càng được nâng cao. Ngành y tế đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp như mở rộng mạng lưới KCB ngoài công lập, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới, cải tiến quy trình khám bệnh và thái độ phục vụ, nâng cao sự hài lòng của người bệnh. Đồng thời, mạng lưới phục hồi chức năng được củng cố từ tuyến Thành phố đến tận xã, phường; 100% xã, phường cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng. Đáng chú ý, bệnh nhân có thẻ BHYT và không có thẻ đều được chăm sóc như nhau, không phân biệt trong tiếp nhận và điều trị.

Để người dân ngày càng tiếp cận với dịch vụ y tế, thời gian tới BHXH TP. Huế sẽ đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến các quy định của Luật BHYT (có hiệu lực từ 1/7/2025) nhằm nâng cao nhận thức của cán bộ, nhân dân về quyền lợi, nghĩa vụ khi tham gia BHYT. Song song đó, cơ quan BHXH triển khai đồng bộ các giải pháp phát triển người tham gia, bảo đảm giải quyết và chi trả quyền lợi BHYT đầy đủ; tăng cường thanh kiểm tra, xử lý vi phạm. Đặc biệt, BHXH TP. Huế cũng sẽ kiểm soát chặt chẽ dự toán chi KCB BHYT; sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả. Tăng cường kiểm tra công tác KCB để bảo đảm quyền lợi KCB của người tham gia và kịp thời ngăn ngừa, xử lý việc lạm dụng quỹ KCB BHYT. Phối hợp với các cơ sở KCB BHYT, Sở Y tế để tiếp tục tháo gỡ những vướng mắc trong công tác thanh toán chi phí KCB BHYT.

Bên cạnh đó, cơ quan BHXH cũng phối hợp với Ủy ban nhân dân các xã, phường thông tin, tuyên truyền nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng BHYT theo Luật BHYT năm 2024 như: Người từ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng, người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội đang trong thời gian hưởng trợ cấp hằng tháng.

Để tạo điều kiện tốt nhất cho bệnh nhân BHYT, ngành y tế TP. Huế sẽ tiếp tục nâng cao năng lực KCB ở tất cả các tuyến, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở, thông qua đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, ứng dụng công nghệ thông tin và cải tiến quản lý chất lượng bệnh viện. Đồng thời, duy trì tỷ lệ bao phủ trên 99% đảm bảo mọi người dân được tiếp cận dịch vụ y tế công bằng, kịp thời...

Nguyệt Hà