Tăng cường giám sát, tối ưu hóa sử dụng quỹ KCB BHYT

Chiều 19/4, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến "Đánh giá tình hình chi phí KCB BHYT quý I/2024 và các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT".

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh và Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì Hội nghị. Hội nghị được kết nối với hơn 700 điểm cầu tại BHXH các địa phương trên toàn quốc, nhằm phân tích và đề xuất các giải pháp tháo gỡ khó khăn, góp phần đảm bảo sử dụng nguồn chi phí KCB BHYT hiệu quả.

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị

Nhấn mạnh sự cần thiết đánh giá thực tế thực hiện chính sách BHYT, trong đó có chi phí KCB BHYT những tháng đầu năm, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cho biết, công tác quản lý chi phí KCB BHYT luôn được lãnh đạo Ngành đặc biệt quan tâm, bởi đây là chính sách liên quan đến hầu hết người dân, với tỷ lệ bao phủ BHYT trên 93% dân số. Chỉ tính riêng năm 2023, cả nước đã có 174,8 triệu lượt KCB BHYT với số tiền chi trả khoảng 124,3 nghìn tỷ đồng... cho thấy số lượt và chi KCB BHYT ngày càng cao.

“Nhiệm vụ quan trọng của ngành BHXH Việt Nam là phải tối ưu hóa nguồn quỹ đang có hạn, đồng thời phải đảm bảo quyền lợi của người tham gia. Đây là nhiệm vụ khó, yêu cầu lãnh đạo từ BHXH Việt Nam đến BHXH các địa phương phải có chỉ đạo sát sao, làm sao để đạt được mục tiêu này...”- Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh nhấn mạnh. 

Thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT trong quý I có sự gia tăng bất thường so với cùng kỳ năm 2023, nhiều tỉnh tăng trên 20%, với tổng chi phí tăng gần 4.000 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023. Do đó, Tổng Giám đốc yêu cầu các đơn vị liên quan và BHXH các địa phương báo cáo, đánh giá nguyên nhân, nêu giải pháp để kiểm soát tốt chí phí, phòng chống lãng phí, lạm dụng quỹ.

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cũng chỉ rõ, các quy định trong Nghị định 75/2023/NĐ-CP đặt ra nhiều điều kiện, cũng như nhiệm vụ, yêu cầu mới trong thực hiện nhiệm vụ quản lý, giám sát chi phí KCB BHYT của ngành BHXH Việt Nam. Vì vậy, yêu cầu BHXH các địa phương cần quán triệt, nắm rõ để thực hiện thật nghiêm túc và đầy đủ các quy định mới này, đặc biệt là các quy định liên quan đến công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa phát biểu tại Hội nghị

Chia sẻ rõ hơn về tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT, ông Lê Văn Phúc- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT đã có những đánh giá về số lượt và số chi phí gia tăng, chi phí điều trị nội trú, ngoại trú bình quân chung và tại một số tỉnh; tỷ lệ chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, điều trị nội trú…  Theo ông Phúc, trong quý I, toàn quốc có 40,4 triệu lượt KCB BHYT, tăng 6,47% so với cùng kỳ năm 2023; với số tiền do quỹ BHYT thanh toán là 30.974.470 triệu đồng, tăng 14,9% so với cùng kỳ năm 2023.

Ước tính, tỷ lệ sử dụng dự toán quý I tăng trên 26,8% so với cùng kỳ năm 2023, tỷ lệ chi tăng 13,9% so với cùng kỳ năm 2023. Một số tỉnh có gia tăng rất lớn như: Tây Ninh (32,8%), Tiền giang (35,9%), Đà Nẵng (31,5%), Quảng Bình (27,8%)... Cá biệt, có những cơ sở y tế có số chi KCB tăng hơn 5-10 lần so với cùng kỳ năm trước. Một số tỉnh có tỷ lệ chi thuốc cao hơn rất nhiều so với bình quân chung toàn quốc và tăng hơn nhiều so với số lượt KCB. Đồng thời, tại nhiều PKĐK, trong khi các chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không giảm, thì chi phí thuốc gần như bằng 0%...

Tại Hội nghị, BHXH các tỉnh, thành phố gồm: Tây Ninh, TP.HCM, Hà Tĩnh, Yên Bái, Thanh Hóa, Nghệ An, Cần Thơ, Đồng Nai, Hà Nội đã có báo cáo, giải trình về việc gia tăng chi phí KCB BHYT trong quý I...

Ông Dương Tuấn Đức- Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT cũng cho biết, hiện nay, BHXH Việt Nam liên tục triển khai các công cụ kiểm soát gia tăng chi KCB BHYT. Đó là các tính năng được hoàn thiện trong phầm mềm giám sát, quản lý thuốc; cập nhật công bố kết quả đấu thầu thuốc trên trang Thông tin điện tử BHXH Việt Nam. Ngày 17/4 vừa qua, BHXH Việt Nam đã có công văn hướng dẫn BHXH các địa phương thực hiện cảnh báo chi phí gia tăng bất thường đến Cổng Tiếp nhận thông tin theo quy định tại Nghị định 75... Đây chính là công cụ hỗ trợ cho BHXH các địa phương trong việc giám sát chi phí KCB BHYT hiệu quả.

Đại biểu tham dự Hội nghị tại các điểm cầu địa phương

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá, việc gia tăng chi phí KCB BHYT bất thường ở các tỉnh có nhiều nguyên nhân như: Lãnh đạo BHXH một số địa phương chưa thực sự quan tâm đến công tác này; chưa phối hợp tốt với Sở Y tế; cách làm vẫn theo lối cũ, thiếu sáng tạo. Bên cạnh đó, có tình trạng chỉ định cấp cứu, nội trú quá cao tại một số cơ sở y tế…

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, nhiệm vụ quan trọng trong giai đoạn hiện nay là BHXH các địa phương cũng phải tăng cường tham mưu, xây dựng chính sách, pháp luật lĩnh vực BHYT như: Luật BHYT sửa đổi, các thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế... Đặc biệt, cần bám sát các quy định trong Nghị định 75, phát huy hiệu quả trách nhiệm của cơ quan BHXH trong quản lý, giám sát chi KCB BHYT...

"Yêu cầu BHXH các địa phương tăng cường trách nhiệm của lãnh đạo, CBVC trong công tác giám định, để đảm bảo việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định pháp luật. Chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên Hệ thống giám định và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB về những chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. Nghiêm túc thực hiện các chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT cảnh báo; cập nhật và báo cáo kết quả giám định chuyên đề theo đúng quy định"- Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa lưu ý.

Kết luận Hội nghị, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đề nghị, qua số liệu chi tiết từ Hệ thống Thông tin giám định BHYT, BHXH các tỉnh cần nhìn nhận, đánh giá, chỉ ra nguyên nhân gia tăng chi phí KCB BHYT có đúng quy định, có được sử dụng thực sự cho người bệnh hay không? BHXH các tỉnh cũng cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, cơ sở KCB để thông tin, thay đổi tư duy, đồng hành trong thực hiện KCB BHYT; tập trung giải quyết các yếu tố chưa hợp lý trong đấu thầu thuốc, chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, nội trú, chuyển tuyến…

Đặc biệt, theo Tổng Giám đốc, các đơn vị chuyên môn và BHXH các tỉnh cần quyết liệt, nâng cao hơn nữa trách nhiệm trong quản lý quỹ BHYT, đi kèm với kiểm tra, thanh tra. “Cần thay đổi tư duy trong quản lý, phối hợp cùng ngành Y tế để kiên quyết ngăn chặn các bất hợp lý ngay từ ban đầu với mục tiêu tiết kiệm chi phí là để phục vụ tốt nhất cho người dân, khi chúng ta còn rất nhiều bệnh nhân chung sống với bệnh tật suốt đời, luôn cần có quỹ BHYT đồng hành hỗ trợ. Hoạt động giám định của ngành BHXH không phải giữ quỹ BHYT, mà là giám sát sử dụng quỹ hợp lý và hiệu quả nhất...”- Tổng Giám đốc nhấn mạnh. 

Thái An