An Giang: Tăng cường giải pháp quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT

Ngày 29/7, BHXH tỉnh An Giang tổ chức Hội nghị giao ban thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm và triển khai nhiệm vụ 6 tháng cuối năm 2025.

Ông Lê Chí Thành - Phó Giám đốc BHXH tỉnh; ông Đoàn Thanh Hùng - Phó Giám đốc Sở Y tế đồng chủ trì Hội nghị. Cùng tham dự Hội nghị có đại điện lãnh đạo của 80 cơ sở khám chữa bệnh BHYT; đại diện lãnh đạo các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh và đại diện lãnh đạo phụ trách giám định BHYT của 24 BHXH cơ sở.

Theo báo cáo tại Hội nghị, trong 6 tháng đầu năm 2025, các cơ sở khám chữa bệnh đã đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho 4.134.580 lượt bệnh nhân BHYT, tăng 352.578 lượt (9,32%) so với cùng kỳ năm 2024 - tương ứng số tiền chi trả trên 2.000 đồng, tăng 334.229 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2024 và chiếm 57,54% dự toán năm 2025.

Tại Hội nghị, các đại biểu cũng nêu rõ một số cơ sở đã vượt dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT của 6 tháng đầu năm 2025. Theo đó, tuyến chuyên sâu có 3/3 cơ sở khám chữa bệnh đều vượt dự kiến chi 6 tháng đầu năm 2025 là Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang (117,98%), Bệnh viện Đa khoa Châu Đốc (115,65%) và Bệnh viện Đa khoa An Giang (101,69%).

Còn tuyến cơ bản có 69/77 cơ sở vượt dự kiến chi 6 tháng đầu năm, trong đó có 10 cơ sở vượt dự kiến là: Trung tâm Y tế Tịnh Biên (211,61%), Bệnh xá Công an tỉnh Kiên Giang (196,35%), Phòng khám Đa khoa Đông An (188,77%), Phòng khám Đa khoa Lữ Văn Trạng (181,15%), Phòng khám Sài Gòn Phú Quốc (162,15%), Bệnh viện Tâm thần Kiên Giang (159%), Trung tâm Y tế Tri Tôn (156,84%), Phòng khám Đa khoa Liên Hương (156,41%), Phòng khám Đa khoa Sóc Ven (153,7%), Phòng khám Đa khoa Tâm Đức Thoại Sơn (153,58%)…

Từ những con số nêu ra, đại diện BHXH tỉnh đã có những phân tích, đánh giá tình hình và đưa ra các giải pháp triển khai cho thời gian tới.

Sau khi nghe các ý kiến tham luận, ông Đoàn Thanh Hùng - Phó Giám đốc Sở Y tế đã có những chỉ đạo cụ thể đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn. Cụ thể, yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cần khẩn trương cập nhật, chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh lên Hệ thống giám định BHYT theo quy định để việc giám định, thanh toán chính xác kịp thời.

Đối với các cơ sở có số chi vượt dự kiến và có chi phí bình quân chung cao bất thường cần phải xem xét lại ngay việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, tiền thuốc, tiền ngày giường; chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp với chẩn đoán và tình trạng bệnh - điều này là cần thiết để đảm bảo việc thanh toán khám chữa bệnh BHYT đúng quy định.

Bên cạnh đó, Phó Giám đốc Sở Y tế cũng yêu cầu các đơn vị chủ động xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT, tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát. Đồng thời, phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH tổ chức thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT bảo đảm kịp thời, đầy đủ chế độ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định.

Kết luận Hội nghị, ông Lê Chí Thành - Phó Giám đốc BHXH tỉnh An Giang chia sẻ, trước những vấn đề khó khăn của các cơ sở khám chữa bệnh cũng như ghi nhận các tồn tại hiện nay, cơ quan BHXH sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế để tăng cường công tác truyền thông; tập trung kiểm soát, cân đối nguồn quỹ BHYT. Theo ông Thành, việc này nhằm đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả, nâng cao chất lượng và trách nhiệm trong công tác giám định BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh.

“Thời gian tới, BHXH tỉnh An Giang sẽ tiếp tục phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh xác định số dự kiến chi và phần chi phí phát sinh tăng, giảm trong năm; minh bạch trong quản lý sử dụng số dự kiến chi được giao để tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh. Từ đó, góp phần thực hiện công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn”- ông Lê Chí Thành nhấn mạnh.

Phạm Thọ