Vĩnh Long: Bàn giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT

Thông tin trên được BHXH tỉnh Vĩnh Long cho biết tại Hội nghị đánh giá tình hình thực hiện dự toán khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm và triển khai nhiệm vụ 6 tháng cuối năm 2025, vừa tổ chức ngày 23/7.

Cảnh báo các cơ sở khám chữa bệnh vượt dự toán

Theo đại diện Phòng Chế độ BHYT (BHXH tỉnh Vĩnh Long), trong 6 tháng đầu năm 2025, việc truyền dữ liệu khám chữa bệnh đã đạt tỷ lệ đúng hạn 92,38%. Theo đó, toàn tỉnh đã tiếp nhận và giải quyết hơn 3,59 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng 4,19% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng chi phí khám chữa bệnh là 1.614 tỷ đồng, chiếm 53,08% dự toán được giao cả năm, tăng 16,04% so với cùng kỳ.

Ông Phạm Minh Dương- Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long phát biểu tại Hội nghị

Tuy nhiên, điều đáng lo ngại là, trong 6 tháng đầu năm 2025, toàn tỉnh có tới 32/69 cơ sở sử dụng vượt dự toán quỹ khám chữa bệnh BHYT (vượt mức 53% dự toán), thậm chí nhiều cơ sở vượt dự toán 100% như: Phòng khám Phúc Lâm (181,53%), Bệnh viện Mắt Sông Tiền (134,98%). Về vấn đề này, BHXH tỉnh Vĩnh Long cho biết, đã triển khai cảnh báo chi phí tăng cao theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế đánh giá tình hình, thông báo đến các cơ sở y tế để yêu cầu điều chỉnh kịp thời.

Trước tình hình trên, ông Phạm Minh Dương- Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long cho biết, từ nay đến hết năm 2025, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các đơn vị liên quan tăng cường quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ theo dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao; thực hiện nghiêm quy trình giám định BHYT, đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra định kỳ tại các cơ sở y tế; hướng dẫn các đơn vị thực hiện đầy đủ quy trình tạm ứng, thanh quyết toán; đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế phục vụ người bệnh.

Ngoài ra, ngành cũng chú trọng chuẩn hóa danh mục quản lý khám chữa bệnh, rà soát văn bằng, chứng chỉ của cán bộ y tế, tăng cường tuyên truyền chính sách BHYT để nâng cao tỷ lệ bao phủ, và phối hợp đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cho người dân trong giai đoạn sắp xếp lại các đơn vị hành chính cấp xã.

Tăng cường giám sát, phát hiện sớm sai sót bất thường

Trước tình hình trên, ông Nguyễn Văn Bé Hai- Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục tăng cường giám sát, phân tích chi phí khám chữa bệnh BHYT theo từng đơn vị, từng tháng nhằm phát hiện sớm sai sót bất thường.

Ông Nguyễn Văn Bé Hai- Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long phát biểu tại Hội nghị

“Việc sử dụng dự toán cần được thực hiện hợp lý để đảm bảo cân đối nguồn quỹ được giao; đồng thời khi nâng số giường bệnh, các cơ sở phải đáp ứng đầy đủ điều kiện về cơ sở vật chất và nhân lực theo quy định. Dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT phải được cập nhật và chuyển đúng thời hạn để làm căn cứ thanh toán với cơ quan BHXH”- ông Nguyễn Văn Bé Hai nhấn mạnh.

Ông Nguyễn Văn Bé Hai cũng chỉ đạo rõ, đối với các cơ sở y tế sáp nhập, Sở Y tế sẽ khẩn trương hoàn thiện thủ tục pháp lý và cấp giấy phép hoạt động theo quy định. Do đó, các đơn vị cần chú trọng cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT từ nay đến cuối năm 2025 để hạn chế vượt quỹ.

Về bệnh án điện tử, theo ông Nguyễn Văn Bé Hai, đến nay đã có 14 cơ sở triển khai thực hiện. Vì thế, ông Bé Hai mong muốn ngành BHXH tiếp tục phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ BHYT.

Phát biểu kết luận Hội nghị, ông Phạm Minh Dương- Giám đốc BHXH tỉnh Vĩnh Long đã ghi nhận nỗ lực của BHXH các cấp và các cơ sở y tế trên địa bàn trong việc triển khai chính sách BHYT. Đồng thời, đề nghị toàn ngành tiếp tục phát huy vai trò chủ động, phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế tăng cường hiệu quả quản lý, sử dụng và đảm bảo cân đối dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2025.

Ông Phạm Minh Dương cũng yêu cầu cơ quan BHXH và các cơ sở y tế khẩn trương rà soát toàn bộ nội dung và trách nhiệm của các bên trong hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; kiểm tra, điều chỉnh và bổ sung đầy đủ các chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động vào phụ lục hợp đồng theo đúng quy định.

Đối với công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, yêu cầu các cơ sở y tế bố trí nhân lực chuyên trách, phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH để đảm bảo chuyển dữ liệu đầy đủ, kịp thời, hạn chế tối đa các vướng mắc phát sinh. Bên cạnh đó, cần rà soát lại các nguyên nhân dẫn đến vượt dự toán chi để có giải pháp kiểm soát chi phí hiệu quả; việc thanh toán tiền giường bệnh phải thực hiện đúng hướng dẫn tại Nghị định số 96/2023/NĐ-CP.

Đối với việc lập dự toán năm 2026, yêu cầu các cơ sở y tế phải xây dựng trên cơ sở số liệu thuyết minh rõ ràng, có căn cứ để bảo vệ dự toán được giao. Cảnh báo hàng tháng từ cơ quan BHXH cần được các cơ sở y tế rà soát nghiêm túc, kịp thời điều chỉnh, xử lý những tồn tại.

Đặc biệt, việc chuyển dữ liệu khám chữa bệnh phải đảm bảo đúng quy định, không được thay thế dữ liệu khi hết thời hạn cho phép của Bộ Y tế; các cơ sở chưa mở tài khoản phải tranh thủ hoàn tất để tiếp nhận tiền tạm ứng đúng thời gian.

“Đối với việc điều chỉnh dữ liệu liên quan đến sáp nhập trạm y tế xã và các đơn vị giáp ranh, cần tổng hợp và thực hiện theo hướng dẫn cụ thể. Đây là nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao chất lượng quản lý, sử dụng quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia”- ông Phạm Minh Dương nhấn mạnh.

Lê Văn