BHXH Việt Nam: Tập trung thực hiện hiệu quả các quy định mới về BHYT

Ngày 18/7, dưới sự chủ trì của Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến đánh giá công tác thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm và triển khai nhiệm vụ, giải pháp kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng cuối năm 2025; đồng thời triển khai thực hiện Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.

Theo báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT, toàn quốc có 12.617 cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh BHYT với 2.703 cơ sở đầu mối ký hợp đồng. Tổng cộng đã có 94.730.851 lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng hơn 6,5 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước, với số chi hơn 76 nghìn tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 52,43% dự toán chi khám chữa bệnh trong năm. Trong đó, tháng 3 và tháng 4 có số chi cao nhất, lần lượt là 13.938 tỷ và 13.877,5 tỷ. Xét về địa phương, nơi có tỷ lệ chi cao nhất là Bình Dương (60,78%), Bình Thuận (59%), Thanh Hóa (58,1%); hiện có 14 tỉnh có tỷ lệ chi/dự toán được giao thấp hơn mức chung toàn quốc.

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu chỉ đạo tại hội nghị 

Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, 6 tháng đầu năm 2025, trong bối cảnh triển khai thực hiện chính sách BHYT theo chức năng, mô hình tổ chức bộ máy mới, BHXH Việt Nam thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của người dân trong hoạt động khám chữa bệnh BHYT.

Kịp thời nắm bắt, hướng dẫn BHXH các địa phương tháo gỡ các vướng mắc, khó khăn trong quá trình thực hiện nhiệm vụ. BHXH các tỉnh đã có nhiều cố gắng trong công tác tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; kiểm tra, giám sát thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; tổ chức thực hiện giám định BHYT theo quy định của pháp luật BHYT; chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT, bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT; kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, chống lạm dụng, trục lợi chế độ BHYT theo chức năng, nhiệm vụ được Chính phủ giao.

Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng nhấn mạnh, BHXH Việt Nam chủ động tích cực, phối hợp với các vụ, cục thuộc Bộ Tài chính tham gia xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT. Trong đó, đáng kể nhất là Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT được ban hành ngày 1/7/2025.

Từ tháng 3/2025, BHXH Việt Nam đã tham dự và góp ý xây dựng dự thảo 13 cuộc họp của Bộ Y tế; tham gia thẩm định dự thảo nghị định tại Bộ Tư pháp, 2 cuộc họp do Phó Thủ tướng Lê Thành Long chủ trì; tham mưu 8 văn bản góp ý dự thảo nghị định, phiếu ý kiến thành viên Chính phủ gửi Vụ Tài chính - Kinh tế ngành tổng hợp, trình lãnh đạo Bộ.

Toàn cảnh hội nghị 

Theo Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP cơ bản đã quy định các nội dung BHXH Việt Nam tham mưu với lãnh đạo Bộ Tài chính, trong đó có các nội dung quan trọng giải quyết được nhiều vướng mắc trong tổ chức thực hiện, bao gồm:

Nâng mức Ngân sách Nhà nước hỗ trợ cho một số đối tượng như học sinh, sinh viên từ tối thiểu 30% lên tối thiểu 50%, hỗ trợ nhân viên y tế thôn bản/cô đỡ thôn bản...

Cơ sở khám chữa bệnh phải bảo đảm điều kiện hoạt động trong quá trình thực hiện hợp đồng; trách nhiệm gửi dữ liệu điện tử, ký số bảng tổng hợp chi phí khám chữa bệnh, xác thực dữ liệu và chịu trách nhiệm về tính chính xác của bản tổng hợp chi phí với bảng kê chi phí khám chữa bệnh BHYT; trách nhiệm rà soát, thuyết minh các nguyên nhân gây vượt dự kiến chi.

Trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc ban hành tài liệu hướng dẫn lập dự kiến chi, điều chỉnh dự kiến chi, xác định số chi khám chữa bệnh BHYT vượt dự kiến chi được thanh toán.

Không quy định thành lập hội đồng chuyên môn để giải quyết vướng mắc; thời hạn giải quyết vướng mắc đối với chi phí khám chữa bệnh đã đề nghị thanh toán đúng quy định không quá 12 tháng; không quy định thanh toán hồi tố 3 nội dung vướng mắc do cơ sở khám chữa bệnh chưa tuân thủ các quy định trước đó; sửa đổi mức thanh toán theo giá thấp nhất trong trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không tự tổ chức đấu thầu thuốc, thiết bị y tế.

Thẩm quyền của cơ quan BHXH các cấp trong kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Đồng thời, Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, toàn hệ thống BHXH Việt Nam đã nỗ lực tổ chức triển khai chế độ, chính sách BHYT trong 6 tháng đầu năm và đạt được nhiều kết quả rõ rệt. Tuy nhiên, trong 6 tháng cuối năm 2025, chi phí khám chữa bệnh BHYT có chiều hướng gia tăng nhanh, trong khi số thu BHYT tăng không nhiều, khó có thể đảm bảo chi trong dự toán Thủ tướng Chính phủ giao. Bên cạnh đó, nhiều quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025 và phải đảm bảo triển khai hiệu quả. 

Do đó, lãnh đạo BHXH Việt Nam yêu cầu toàn bộ cán bộ tham dự hội nghị phải tập trung lắng nghe và thảo luận về các quy định hướng dẫn thực hiện Luật BHYT, để phục vụ quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; qua đó thực hiện tốt nhiệm vụ, giải pháp kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 6 tháng cuối năm 2025.

Từng cán bộ phải nắm bắt đầy đủ các nội dung trình bày của các báo cáo viên; tích cực trao đổi, thảo luận với tinh thần thật sự cầu thị, nắm bắt các vấn đề thật chắc, thật kỹ. Sau khi hội nghị kết thúc, từng cán bộ, viên chức phải đảm bảo có thể áp dụng ngay những kiến thức đã được trao đổi, truyền đạt vào thực tiễn công việc của mình.

Riêng đối với Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, theo Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, nội dung trình bày hôm nay mới chỉ phố biến sơ bộ, chỉ ra điểm mới và một số nội dung thay đổi có tác động lớn tới quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT. Do đó, yêu cầu BHXH các địa phương tiếp tục chủ động nghiên cứu kỹ lưỡng Nghị định và tổ chức tập huấn tại địa phương, để đảm bảo thực hiện thông suốt, thống nhất, đúng quy định.

Minh Đức