Khi chính quyền địa phương hai cấp của tỉnh Quảng Ngãi mới chính thức vận hành từ ngày 1/7/2025, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Quảng Ngãi đứng trước yêu cầu cấp thiết là phải kết nối hệ thống y tế để bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) liền mạch, giữ nhịp chi trả kịp thời, củng cố niềm tin của người dân thông qua kết quả thực tế và nhiều ca bệnh được quỹ BHYT chi trả lên đến hàng trăm triệu đồng.

Chính quyền đổi mới, hành động kịp thời, phục vụ liền mạch

Cùng cả nước, từ đầu tháng 7/2025, mô hình chính quyền địa phương hai cấp chính thức vận hành tại tỉnh Quảng Ngãi, đánh dấu bước chuyển quan trọng trong tổ chức bộ máy hành chính. Trong bối cảnh đó, công tác khám chữa bệnh BHYT không chỉ đòi hỏi sự thông suốt về kỹ thuật mà còn cần sự phối hợp đồng bộ giữa các đơn vị liên quan.

Ngay từ tháng 6, BHXH Quảng Ngãi đã ban hành văn bản gửi Sở Y tế Quảng Ngãi và toàn hệ thống cơ sở khám chữa bệnh, đề nghị phối hợp chặt chẽ nhằm duy trì hoạt động khám chữa bệnh BHYT không bị gián đoạn. Đặc biệt, thẻ BHYT cũ vẫn tiếp tục được sử dụng khi chưa cập nhật thông tin địa chỉ và nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, trong bối cảnh một số cơ sở y tế đang được sắp xếp lại theo đơn vị hành chính mới, đảm bảo quyền lợi người bệnh không bị ảnh hưởng.

Từng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT được rà soát, điều chỉnh kịp thời để mọi hoạt động khám chữa bệnh BHYT được thực hiện đảm bảo tính liên tục, không làm gián đoạn công tác khám chữa bệnh ở tuyến cơ sở. Sáu tháng đầu năm 2025, BHXH Quảng Ngãi đã thực hiện chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT cho 1.321.563 lượt người khám chữa bệnh, với tổng số tiền lên gần 700 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 52,3% so dự toán được giao.

Đặc biệt, trong tháng 6 - thời điểm “bản lề” chuyển đổi hành chính, BHXH Khu vực XXI (Quảng Ngãi) vẫn đảm bảo chi trả cho 217.460 lượt người bệnh BHYT, với tổng chi phí 120,6 tỷ đồng. Những kết quả tích cực này chẳng những phản ánh năng lực quản lý của cơ quan BHXH mà còn khẳng định quyết tâm bảo vệ đầy đủ quyền lợi cho người dân trong bối cảnh bộ máy hành chính đang chuyển sang mô hình tổ chức mới.

Người bệnh an tâm nhẹ gánh lo toan

Không chỉ dừng lại ở việc giữ mạch thông suốt, BHXH Quảng Ngãi còn là “lá chắn” vững vàng trước những ca bệnh có chi phí lớn, giúp người dân yên tâm điều trị, giảm thiểu nỗi lo về gánh nặng tài chính.

Chỉ tính riêng trong 15 ngày đầu tiên kể từ khi mô hình chính quyền địa phương hai cấp chính thức vận hành, đã có nhiều bệnh nhân tại tỉnh Quảng Ngãi mới được quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị lên đến hàng trăm triệu đồng.

Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi 2, ghi nhận 3 trường hợp đáng chú ý: Bé trai sơ sinh (sinh năm 2025, xã Đăk Mar) là con của chị YD., dân tộc Xơ Đăng, mắc các chứng suy hô hấp, thiểu sản và loạn sản phổi, rối loạn đông máu... được quỹ BHYT chi trả trên 101 triệu đồng; nam bệnh nhân AK., dân tộc Ba Na (sinh năm 1973, xã Đăk Hà), được chi trả trên 91 triệu đồng; nam bệnh nhân LQT. (sinh năm 1973, xã Đăk Tô), được thanh toán xấp xỉ 63 triệu đồng.

Tương tự, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi, một số trường hợp khác cũng được chi trả chi phí điều trị lớn từ quỹ BHYT: Nam bệnh nhân BVT. (sinh năm 1967, phường Trương Quang Trọng), được thanh toán 129,78 triệu đồng; nữ bệnh nhân cao tuổi PTM. (sinh năm 1948, xã Thọ Phong), được chi trả 149,82 triệu đồng; nam bệnh nhân NĐN. (sinh năm 1967, xã Lân Phong), được chi trả 107,82 triệu đồng.

Ông Lê Minh Phương - Trưởng phòng Chế độ BHYT (BHXH Quảng Ngãi) khẳng định: “Những trường hợp như vậy không hiếm, nhưng mỗi lần chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT là thêm một lần giải tỏa gánh nặng tài chính cho người bệnh và gia đình; đồng thời bồi đắp thêm niềm tin của người dân vào chính sách an sinh.”

Điểm nổi bật trong cách làm của BHXH tỉnh là chuyển từ “đảm bảo thụ động” sang “phục vụ chủ động”. Trong suốt quá trình chuyển đổi mô hình chính quyền, các phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, nhất là Phòng Chế độ BHYT đã phối hợp chặt chẽ với cơ sở khám chữa bệnh để xử lý hồ sơ, rút ngắn thời gian giám định, không để tồn đọng, giảm thiểu thiếu sót trong quản lý, điều hành và tác nghiệp.

Toàn bộ dữ liệu về người bệnh, chi phí điều trị, thẻ BHYT… được cập nhật liên tục, đồng bộ trên hệ thống phần mềm nghiệp vụ; công tác thanh, quyết toán quý II/2025 được thực hiện đúng tiến độ, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý và đảm bảo quyền lợi cho người tham gia, thụ hưởng BHYT.

Bên cạnh việc chi trả đúng, đủ, BHXH tỉnh còn tăng cường giám định điện tử và giám định chuyên đề tại các cơ sở khám chữa bệnh có chi phí đột biến, nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, góp phần bảo đảm cân đối quỹ trong dài hạn.

Chuyển từ “xử lý hồ sơ” sang “hành động vì dân”

Giữa bối cảnh hành chính mới, BHXH Quảng Ngãi đã tích cực phối hợp với các cơ sở y tế để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người dân khám chữa bệnh BHYT. Người dân tại tỉnh Quảng Ngãi được hướng dẫn và hỗ trợ tận tình cụ thể như: thủ tục khám chữa bệnh BHYT, cách sử dụng Căn cước công dân thay thế thẻ BHYT, được hỗ trợ kiểm tra thông tin thẻ, xác minh quá trình tham gia, giải đáp thắc mắc… và tiếp nhận hồ sơ BHYT. Việc phối hợp chủ động, sát sao giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh giúp quá trình khám chữa bệnh BHYT diễn ra thông suốt, góp phần bảo đảm quyền lợi cho người dân được thực hiện đầy đủ, kịp thời.

Nữ bệnh nhân YD., dân tộc Xơ Đăng (sinh năm 1993, xã Đăk Sao) được quỹ BHYT thanh toán 198 triệu đồng, chia sẻ: “Mình đau lâu, nằm viện hơn cả tuần, sợ tiền nhiều không có để trả. Bác sĩ nói có thẻ BHYT rồi, không lo. Tới lúc thanh toán, nghe họ nói gần hai trăm triệu mà mình chỉ trả chưa tới 480.000 đồng, mình mừng quá, nước mắt cũng chảy luôn...”

Người nhà của nam bệnh nhân cao tuổi LS. (sinh năm 1935, xã Tư Nghĩa) cười hiền: “Tui đưa ông tui đi khám bệnh riết rồi quen, bữa nghe nhập xã cũng lo không biết thẻ BHYT còn xài được không. Ai dè đem ra quét cái là được liền. Thanh toán hơn 189 triệu mà cũng nhanh gọn lắm. Vậy là yên tâm rồi!”

Qua những câu chuyện trên cho thấy: Khám chữa bệnh BHYT ở tỉnh Quảng Ngãi mới không chỉ là câu chuyện tài chính, mà là cam kết của hệ thống chính trị với người dân về một thiết chế nhân văn. Giữ cho hàng triệu lượt người được khám chữa bệnh BHYT không bị gián đoạn; thanh toán kịp thời, bảo vệ quyền lợi cho bệnh nhân là minh chứng rõ ràng và thuyết phục nhất về nỗ lực của BHXH Quảng Ngãi trong những ngày đầu bộ máy hành chính mới đi vào vận hành.

Trong bức tranh cải cách hành chính nhiều chuyển động, BHXH Quảng Ngãi là một trong những điểm sáng về tổ chức vận hành hiệu quả, phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế đảm bảo quyền lợi của người dân trong khám và điều trị bệnh BHYT.

“Không để ai bị bỏ lại phía sau - không chỉ là thông điệp mà còn là nguyên lý hành động xuyên suốt của BHXH tỉnh cho hôm nay và cả chặng đường sắp tới, đảm bảo mọi người dân đều có quyền tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT một cách bình đẳng và đầy đủ”., ông Bùi Quang Danh - Phó Giám đốc BHXH Quảng Ngãi, nhấn mạnh.

Thái Đông Hải