Tại Hội nghị sơ kết công tác thực hiện chính sách BHXH, BHYT 5 tháng đầu năm và triển khai nhiệm vụ những tháng cuối năm 2025 do UBND tỉnh Lâm Đồng tổ chức vừa qua, Phòng Cảnh sát Kinh tế- Công an tỉnh Lâm Đồng đã được UBND tỉnh khen tặng vì đã có nhiều thành tích trong đấu tranh, phòng chống tội phạm lĩnh vực BHYT.

Chủ động phá nhiều vụ án liên quan lĩnh vực BHYT

Cụ thể, ngày 14/12/2023, qua điều tra, Phòng Cảnh sát Kinh tế- Công an tỉnh Lâm Đồng phát hiện một số bác sĩ và nhân viên Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Lâm Đồng sử dụng thông tin cá nhân của các bệnh nhân đến khám để kê khống thuốc BHYT có giá trị cao trong các lượt khám, hòng chiếm đoạt thuốc.

Kết quả điều tra xác định 2 đối tượng đã sử dụng thông tin của các bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc trong các lượt khám BHYT với tổng số tiền BHYT thanh toán là hơn 800 triệu đồng.

Đến ngày 16/12/2023, Cơ quan Cảnh sát Điều tra (CSĐT) Công an tỉnh Lâm Đồng đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố bị can và ra lệnh tạm giam đối với 2 đối tượng (1 bác sĩ và 1 nhân viên) về tội “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”.

Mở rộng điều tra, Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố thêm 6 đối tượng đều là nhân viên BVĐK tỉnh Lâm Đồng về tội “Gian lận BHYT”.

Thủ đoạn các đối tượng này là sử dụng thông tin của các bệnh nhân, chiếm đoạt thuốc trong các lượt khám BHYT với tổng số tiền BHYT thanh toán hơn 480 triệu đồng.

Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng cũng đã khởi tố 1 đối tượng là bác sĩ của BVĐK Lâm Đồng về tội “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”. Kết quả điều tra xác định đối tượng đã kê thêm thuốc trong các lượt khám của bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc tương ứng với số tiền mà quỹ BHYT đã thanh toán là hơn 8,5 triệu đồng.

Ngoài ra, thời gian qua, Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố 1 đối tượng làm việc tại UBND xã Tân Lạc, huyện Bảo Lâm, tỉnh Lâm Đồng là cộng tác viên của Công ty TNHH Khải An- Lâm Đồng (Công ty này được Cơ quan BHXH huyện Bảo Lâm, tỉnh Lâm Đồng ký hợp đồng ủy quyền thu BHXH, BHYT).

Từ tháng 10/2022 đến tháng 4/2024, đối tượng này đã lợi dụng vị trí, chức trách nhiệm vụ được giao làm sai lệch hồ sơ BHXH của người dân nhằm thu lợi bất chính 26 triệu đồng. 

Theo lãnh đạo Công an tỉnh Lâm Đồng, tình hình tội phạm trên lĩnh vực này có xu hướng gia tăng. Thủ đoạn của các đối tượng chủ yếu là lợi dụng sơ hở trong công tác quản lý nhà nước; sự buông lỏng của người đứng đầu tại một số đơn vị, địa phương, hoặc sự tha hóa, biến chất của một số cán bộ thực hiện trên lĩnh vực này. Công an tỉnh Lâm Đồng đã chủ động phối hợp cùng BHXH tỉnh phát hiện, đấu tranh một số vụ án liên quan đến lĩnh vực y tế thuộc các tội danh: “Gian lận BHYT”, “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”, “Tham ô tài sản”…

Chủ động phối hợp với cơ quan BHXH

Theo ông Kiều Công Minh, Phó giám đốc BHXH khu vực XXV, thời gian qua, Phòng Cảnh sát Kinh tế- Công an tỉnh Lâm Đồng luôn chủ động phối hợp với cơ quan BHXH để phòng ngừa, đấu tranh tội phạm trong lĩnh vực BHYT, qua đó đơn vị đã lập được nhiều thành tích xuất sắc.

Vì vậy, vừa qua, BHXH Việt Nam đã tặng Bằng khen cho 2 tập thể, 8 cá nhân trong và ngoài ngành thuộc tỉnh Lâm Đồng đã có thành tích xuất sắc trong công tác phối hợp, tổ chức thực hiện chính sách BHYT, phòng, chống tội phạm và hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT, trong đó có Phòng Cảnh sát Kinh tế- Công an tỉnh Lâm Đồng.

Thời gian qua, Công an tỉnh Lâm Đồng đã phối hợp chặt chẽ với BHXH khu vực XXV thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHXH, BHYT cho người lao động và người sử dụng lao động, góp phần nâng cao ý thức chấp hành pháp luật về lĩnh vực này.

Theo lãnh đạo Công an tỉnh Lâm Đồng, để hạn chế tội phạm liên quan trong lĩnh y tế nói chung và BHYT nói riêng, ngành Y tế tỉnh cần có cơ chế giám sát chặt chẽ các cơ sở khám, chữa bệnh có sử dụng nguồn kinh phí từ quỹ BHYT. Tăng cường thanh tra, kiểm tra công tác khám, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền xử lý nghiêm.

Cơ quan BHXH cần tổ chức giám định chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh, đảm bảo thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đúng người, đúng bệnh. Ngoài ra cần tổ chức giám định ngược tại nhà bệnh nhân đối với một số trường hợp nghi ngờ có dấu hiệu lạm dụng, lợi dụng khám, chữa bệnh nhiều lần…

Đồng thời, BHXH khu vực XXV cần chủ động hơn nữa thông báo các hành vi vi phạm, nhất là phương thức, thủ đoạn của các đối tượng để Công an tỉnh nắm bắt kịp thời thông tin, chủ động phối hợp xác minh điều tra, xử lý nghiêm.

Lê Văn