Tại tỉnh Cao Bằng, chính sách BHYT không chỉ tạo dựng niềm tin, mà còn mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại cho người dân. Tuy nhiên, quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn quỹ BHYT luôn là bài toán khó, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan, ngành chức năng và các cơ sở y tế.

Với quyết tâm bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH tỉnh Cao Bằng đã hoàn thành ký hợp đồng KCB BHYT năm 2025 với 21 cơ sở KCB trên địa bàn trước ngày 31/12/2024. Điều này đảm bảo mọi người dân có thẻ BHYT đều được KCB kịp thời theo quy định. Thực hiện ý kiến chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh đã trực tiếp ký hợp đồng với 7 cơ sở KCB, trong đó có BVĐK tỉnh, BVĐK Y dược cổ truyền-Phục hồi chức năng tỉnh, TTYT Thành phố và BVĐK Hà Nội-Cao Bằng. Ngoài ra, 14 cơ sở KCB tuyến huyện và 161 trạm y tế xã, phường, thị trấn cũng đã hoàn tất ký kết hợp đồng, đảm bảo mạng lưới y tế được mở rộng và phủ sóng toàn tỉnh.

Việc ký kết này giúp người tham gia BHYT không còn lo lắng về việc bị gián đoạn quyền lợi KCB, nhất là khi Luật 2024 có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025. Những vướng mắc kéo dài suốt 15 năm qua sẽ từng bước được giải quyết, giảm tỷ lệ cùng chi trả và nâng cao tính minh bạch trong sử dụng quỹ BHYT.

Có thể khẳng định, BHYT là công cụ giúp thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe, chia sẻ gánh nặng y tế giữa người khỏe và người ốm, người giàu và người nghèo, trẻ em và người lớn tuổi. Trong những năm qua, chính sách này đã góp phần thay đổi diện mạo hệ thống y tế tỉnh Cao Bằng, từ nâng cao chất lượng KCB đến cải thiện quyền lợi cho người dân. Nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành BHXH, Y tế và chính quyền địa phương, mạng lưới y tế cơ sở trên địa bàn đã được nâng cấp đáng kể, giúp người dân vùng sâu, vùng xa tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại.

Song song với đó, BHXH tỉnh Cao Bằng cũng tích cực ứng dụng CNTT vào công tác quản lý, giám định và kiểm soát chi phí KCB BHYT. Việc số hóa dữ liệu giúp xử lý thông tin nhanh chóng, minh bạch, đảm bảo phản hồi kịp thời cho các cơ sở y tế. Không ít bệnh nhân tại Cao Bằng đã được quỹ BHYT hỗ trợ hàng trăm triệu đồng trong quá trình điều trị. Đặc biệt, các bệnh nhân chạy thận tại BVĐK tỉnh và TTYT huyện Hòa An đã nhận được sự hỗ trợ đáng kể. Hai cơ sở này đang vận hành 24 máy chạy thận, phục vụ khoảng 160 bệnh nhân.

Theo thống kê của BHXH tỉnh, trong năm 2024, chi phí BHYT thanh toán cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo lên đến hơn 10 tỷ đồng, với hơn 1.400 lượt điều trị. Nhiều bệnh nhân có chi phí điều trị trên 100 triệu đồng như: Bệnh nhân mã thẻ HN204042xxx (huyện Quảng Hòa), bệnh nhân mã thẻ DT2040420xxx (huyện Hà Quảng) hay bệnh nhân mã thẻ HN2040420xxx (huyện Trùng Khánh). Sự hỗ trợ này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đồng thời thể hiện rõ ràng hiệu quả quản lý quỹ BHYT.

Nhằm đảm bảo nguồn quỹ BHYT được sử dụng hợp lý, BHXH tỉnh Cao Bằng đã triển khai nhiều biện pháp quyết liệt. Cơ quan BHXH chủ động làm việc với các cơ sở y tế để kiểm soát chi phí gia tăng bất hợp lý, từ chối thanh toán những khoản chi sai quy định. Điều này không chỉ bảo vệ quỹ BHYT mà còn giúp nâng cao trách nhiệm của các cơ sở KCB trong việc sử dụng tài chính công hiệu quả.

Ngoài ra, công tác tuyên truyền về lợi ích của BHYT cũng được chú trọng. BHXH tỉnh phối hợp với các cơ quan, đoàn thể tổ chức nhiều hoạt động truyền thông để nâng cao nhận thức người dân, giúp họ hiểu rõ quyền lợi của mình khi tham gia BHYT. Nhờ đó, tỷ lệ bao phủ BHYT tại tỉnh ngày càng gia tăng.

Tháng 10/2024, UBND tỉnh Cao Bằng đã ban hành văn bản số 2601/UBND-VX yêu cầu các sở, ban, ngành và UBND huyện thực hiện nghiêm túc dự toán chi phí KCB BHYT năm 2024. Văn bản này không chỉ nhấn mạnh yêu cầu kiểm soát quỹ BHYT mà còn thúc đẩy công tác vận động người dân tham gia BHYT, đặc biệt là nhóm học sinh, sinh viên và các hộ gia đình khó khăn.

Cùng với đó, các cơ sở y tế cũng được yêu cầu tuân thủ nghiêm quy định về chỉ định thuốc, kỹ thuật y tế và tiết kiệm quỹ BHYT. Những giải pháp như lựa chọn thuốc hợp lý, ưu tiên thuốc chất lượng cao với giá thành phù hợp, và rà soát kỹ các khoản chi bất hợp lý đã góp phần giảm thiểu tình trạng lạm dụng quỹ.

Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng và các thách thức mới liên tục xuất hiện, việc quản lý quỹ BHYT một cách hiệu quả là nhiệm vụ trọng tâm. Những thành tựu mà BHXH tỉnh Cao Bằng đạt được là minh chứng rõ nét cho sự nỗ lực không ngừng của toàn ngành. Với những bước tiến vững chắc, BHXH tỉnh Cao Bằng cam kết tiếp tục đảm bảo sự bền vững của quỹ BHYT, mang lại lợi ích tối đa cho người dân và đóng góp tích cực vào hệ thống an sinh xã hội chung.

Hà Hùng