BHYT đóng vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội, mang lại sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Tại tỉnh Cao Bằng, BHYT không chỉ tạo dựng niềm tin cho người dân mà còn mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại. Tuy nhiên, sử dụng hiệu quả nguồn quỹ BHYT luôn là bài toán khó, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan, ngành chức năng và các cơ sở y tế.

BHYT là một trụ cột an sinh xã hội quan trọng; là cơ sở nhằm từng bước hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe; thực hiện chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già. Việc đẩy mạnh BHYT những năm qua đã tạo ra sự chuyển biến mạnh mẽ, thúc đẩy nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phục vụ người dân; tạo lòng tin, sự tin tưởng, an tâm khi người tham gia BHYT đến KCB tại cơ sở y tế.

Bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại BVĐK tỉnh Cao Bằng

Những năm qua, Cao Bằng đã chứng kiến sự chuyển mình mạnh mẽ của hệ thống y tế nhờ vào sự hỗ trợ của chính sách BHYT. Từ việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đến mở rộng quyền lợi cho người tham gia, BHYT đã tạo nên một mạng lưới y tế ngày càng vững mạnh, mang lại sự an tâm cho hàng ngàn người dân khi đến các cơ sở y tế. Nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành BHXH, Y tế và cả hệ thống chính trị trên địa bàn, đến nay, mạng lưới y tế cơ sở tại Cao Bằng đã được cải thiện đáng kể. Cơ sở vật chất, trang thiết bị, và nhân lực tại tuyến y tế cơ sở đều được nâng cấp, đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế cho người dân vùng sâu, vùng xa. Những cải tiến này giúp nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật tại các cơ sở y tế, đảm bảo quyền lợi hợp pháp cho người tham gia BHYT khi sử dụng các dịch vụ y tế.

Cùng với việc nâng cao chất lượng y tế, BHXH tỉnh Cao Bằng đã chú trọng ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám định và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Hệ thống số hóa dữ liệu giúp xử lý thông tin nhanh chóng, minh bạch, và kịp thời phản hồi cho các cơ sở y tế.

Những trường hợp được BHYT hỗ trợ chi phí lớn đã minh chứng cho sự ưu việt của chính sách BHYT. Trong thời gian qua, nhiều bệnh nhân tại Cao Bằng đã được quỹ BHYT chi trả từ vài trăm triệu đến hàng tỷ đồng cho các đợt điều trị phức tạp, trong đó có các bệnh nhân chạy thận tại BVĐK tỉnh Cao Bằng và TTYT huyện Hòa An. Hai cơ sở này đang triển khai 24 máy chạy thận, đáp ứng cho khoảng 160 bệnh nhân trên địa bàn.

Theo thống kê của BHXH tỉnh trong 11 tháng đầu năm 2024, chi phí BHYT thanh toán đối với các bệnh nhân chạy thận nhân tạo trên địa bàn tỉnh là hơn 10 tỷ đồng, với trên 1.390 lượt, chiếm tỷ lệ lớn trong tổng chi phí ngoại trú phát sinh tại cơ sở KCB. Trong số này có nhiều bệnh nhân được quỹ BHYT được chi trả chi phí cao trên 100 triệu đồng cho các đợt điều trị. Có thể kể đến như bệnh nhân có mã thẻ: HN2040420359876 (huyện Quảng Hòa); mã thẻ: DT2040420220377 (huyện Hà Quảng), mã thẻ: HN2040420301785 (huyện Trùng khánh). Điều này không chỉ thể hiện vai trò của BHYT trong việc chia sẻ gánh nặng tài chính mà còn khẳng định sự minh bạch, hiệu quả trong quản lý quỹ BHYT.

Bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại TTYT huyện Hòa An

Thực hiện chỉ đạo của ngành BHXH Việt Nam trong việc tăng cường quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, thời gian qua, BHXH tỉnh Cao Bằng đã triển khai nhiều giải pháp đồng bộ và quyết liệt. Một trong những biện pháp quan trọng là chủ động làm việc trực tiếp với các cơ sở y tế, đặc biệt là những nơi có dấu hiệu gia tăng chi phí bất hợp lý. Qua đó, các khoản chi không đúng quy định được rà soát và từ chối thanh toán, góp phần đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích và hiệu quả.

Song song với các biện pháp giám sát và quản lý, công tác tuyên truyền cũng được đẩy mạnh nhằm nâng cao nhận thức của người dân về lợi ích và trách nhiệm khi tham gia BHYT. BHXH tỉnh đã phối hợp với các cơ quan, đoàn thể tổ chức nhiều hoạt động truyền thông trực tiếp và gián tiếp, từ việc phổ biến chính sách BHYT đến việc giải thích cặn kẽ các quyền lợi của người tham gia. Nhờ những nỗ lực này, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh không ngừng gia tăng, tạo điều kiện cho mọi tầng lớp nhân dân được tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

Đặc biệt, tháng 10/2024, UBND tỉnh Cao Bằng đã ban hành Văn bản số 2601/UBND-VX, chỉ đạo các sở, ban, ngành và UBND các huyện thực hiện nghiêm túc dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024. Văn bản này nhấn mạnh yêu cầu tăng cường quản lý, sử dụng quỹ BHYT đúng quy định, đồng thời đẩy mạnh vận động các nhóm đối tượng, từ học sinh, sinh viên đến các hộ gia đình khó khăn, tham gia BHYT. Điều này không chỉ đảm bảo tính bền vững của quỹ mà còn củng cố niềm tin của người dân vào chính sách an sinh xã hội.

Đặc biệt, UBND tỉnh cũng yêu cầu các cơ sở y tế trên địa bàn tuân thủ nghiêm ngặt quy định về chỉ định thuốc, kỹ thuật y tế, và sử dụng tiết kiệm quỹ BHYT. Các biện pháp quyết liệt như lựa chọn thuốc hợp lý, ưu tiên thuốc chất lượng cao với giá cả phù hợp, và rà soát các chi phí tăng cao bất hợp lý đã góp phần giảm thiểu lạm dụng, trục lợi quỹ.

Trong bối cảnh nhiều thách thức như tình trạng gia tăng chi phí y tế, áp lực từ các dịch bệnh mới nổi hay nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng cao, những thành quả mà BHXH tỉnh Cao Bằng đạt được là minh chứng rõ nét cho sự quyết tâm và nỗ lực không ngừng. Với vai trò là cơ quan thực hiện chính sách, BHXH tỉnh Cao Bằng đã và đang xây nền tảng vững chắc trong việc triển khai chính sách BHYT, bảo vệ quyền lợi cho người bệnh và duy trì sự bền vững của quỹ. Những kết quả đạt được không chỉ khẳng định hiệu quả của các biện pháp đã triển khai mà còn là động lực để tiếp tục cải thiện, mở rộng và nâng cao chất lượng chính sách BHYT trong tương lai. Với những bước tiến vững chắc, BHXH tỉnh Cao Bằng cam kết tiếp tục phát huy vai trò của mình, đảm bảo sự bền vững của quỹ BHYT và mang lại lợi ích tối đa cho người dân.

Hà Hùng