Cũng như các địa phương khác trên cả nước, tỉnh Sơn La đã và đang nỗ lực vượt qua thách thức để mở rộng và nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách, pháp luật BHYT.

Tỉnh Sơn La hiện có 228 cơ sở KCB BHYT, trong đó BHXH tỉnh đã ký hợp đồng với 24 cơ sở đầu mối. Chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm 2024, BHXH tỉnh Sơn La đã thực hiện giám định chi phí KCB BHYT cho hơn 352.000 lượt bệnh nhân với tổng số tiền lên tới 318,9 tỷ đồng.

Cụ thể, tại huyện Mộc Châu, BHXH huyện đã bố trí 2 giám định viên thực hiện công tác giám định tại cơ sở KCB. Công tác này không chỉ dừng lại ở việc giám định qua bệnh án hay hệ thống điện tử, mà còn bao gồm kiểm tra trực tiếp tại buồng bệnh để đảm bảo tính minh bạch và quyền lợi cho người bệnh. Chỉ tính 4 tháng đầu năm, BHXH huyện Mộc Châu đã giám định hơn 29.000 lượt bệnh nhân tại BVĐK huyện và các trạm y tế xã với chi phí hơn 21,8 tỷ đồng. Đáng chú ý, đội ngũ giám định viên luôn chủ động phối hợp chặt chẽ với cơ sở KCB đảm bảo cung ứng đủ thuốc và vật tư y tế cần thiết, đồng thời tuân thủ nghiêm quy trình nghiệp vụ của Ngành.

Tuy nhiên, công tác thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Sơn La vẫn gặp phải không ít khó khăn như: Địa hình rộng lớn, giao thông không thuận tiện, trình độ dân trí còn hạn chế khiến việc tiếp cận chính sách BHYT của người dân chưa thực sự hiệu quả. Mặt khác, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT và gia tăng bất thường chi phí KCB tại một số cơ sở cũng đặt ra thách thức lớn.

Để giải quyết vấn đề này, BHXH tỉnh Sơn La luôn chủ động phối hợp với Sở Y tế tiến hành thanh tra, kiểm tra, kiên quyết từ chối thanh toán các trường hợp sai quy định. Đồng thời, BHXH tỉnh Sơn La cũng đã thành lập các đoàn kiểm tra, thanh tra tại cơ sở KCB, nhằm hạn chế tối đa tình trạng nhập viện không đúng quy định, lạm dụng thuốc và kỹ thuật trong chẩn đoán. Điều này giúp nâng cao chất lượng KCB và bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Trong giai đoạn “nước rút” của năm 2024, BHXH tỉnh Sơn La đang triển khai nhiều giải pháp trọng tâm nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT. Trước tiên, BHXH tỉnh tiếp tục thực hiện nghiêm Quyết định số 3618/2022 của BHXH Việt Nam về quy trình giám định BHYT. Đồng thời, tăng cường kiểm tra sự có mặt thực tế của bệnh nhân nội trú tại cơ sở KCB. Song song với đó, công tác rà soát dữ liệu KCB BHYT được quyết liệt triển khai, nhằm phát hiện và từ chối các chi phí không hợp lý, sai quy định; cũng như đẩy mạnh ứng dụng CNTT để cải tiến quy trình thanh toán, tạo thuận lợi cho cơ sở KCB và người dân.

Ngoài ra, BHXH tỉnh Sơn La còn tiếp tục chủ động phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế trong việc kiểm soát chất lượng dịch vụ KCB BHYT, đảm bảo tính công bằng cho mọi người dân trong tiếp cận các dịch vụ y tế. Bà Bùi Thị Mai Phương- Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh Sơn La) cho biết: “Chúng tôi luôn cố gắng cân đối quỹ KCB BHYT, đảm bảo người tham gia được hưởng đầy đủ quyền lợi và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Đồng thời, việc quản lý chặt chẽ chi phí KCB cũng giúp ngăn ngừa tình trạng trục lợi quỹ BHYT”.

Có thể khẳng định, chính sách BHYT tại Sơn La không chỉ là "tấm lá chắn" bảo vệ sức khỏe cho người dân, mà còn đóng góp quan trọng vào mục tiêu an sinh xã hội bền vững. Những nỗ lực của BHXH tỉnh Sơn La trong việc triển khai chính sách, kiểm soát chất lượng dịch vụ và quản lý quỹ BHYT đã tạo niềm tin vững chắc trong cộng đồng, thúc đẩy người dân tích cực tham gia BHYT. Đây là tiền đề để BHXH tỉnh Sơn La đặt ra mục tiêu nâng cao hơn nữa tỷ lệ bao phủ BHYT, đảm bảo không ai bị bỏ lại phía sau trong hành trình tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.

Bảo Hiệp