Tạp chí Kinh tế- Tài chính có cuộc trao đổi với bà Nguyễn Thị Thanh Xuân - Giám đốc BHXH Khu vực XXX (TP. Cần Thơ - Sóc Trăng - Hậu Giang) về triển khai Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT.

Phóng viên: Thưa bà, Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực vào ngày 1/7/2025 có những điểm mới nào nổi bật liên quan trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHYT?

Bà Nguyễn Thị Thanh Xuân: Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có một số nội dung mới nổi bật như sau:

Từ ngày 1/1/2025, cơ sở KCB của Nhà nước, tư nhân được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật bao gồm: cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo Luật KCB năm 2023.

Giám đốc BHXH Khu vực XXX Nguyễn Thị Thanh Xuân

Quy định về KCB BHYT, trong đó có đăng ký KCB BHYT ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật KCB năm 2023.

Quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh, giữ ổn định tỷ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của Luật BHYT hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Thanh toán danh mục thuốc không phân biệt hạng bệnh viện, bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở KCB và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế và quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.

Quy định về trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát và cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện trong KCB và thanh toán BHYT; quy định về đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB BHYT.

Bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử, theo đó, người tham gia BHYT sử dụng căn cước công dân có gắn chíp, hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID-BHXH số, VNeID để đi KCB BHYT thay cho thẻ BHYT bản giấy.

Phóng viên: Như vậy, Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT sẽ có những điểm mới mang lại nhiều quyền lợi cho người tham gia. Bà có thể thông tin cụ thể nhóm đối tượng nào sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT từ ngày 1/7/2025?

Bà Nguyễn Thị Thanh Xuân: Từ ngày 1/7/2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, mở rộng quyền lợi cho người dân, nhất là những người yếu thế và người có công với cách mạng. Cụ thể:

Lực lượng vũ trang và người hưởng chế độ như quân nhân: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ trong quân đội và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

Học viên lực lượng vũ trang gồm: Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài; Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.

Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội.

Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Ngoài ra, còn bao gồm một số đối tượng: Dân quân thường trực; Người có công với cách mạng và cựu chiến binh; Trẻ em dưới 6 tuổi; Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Phóng viên: Nhiều người dân quan tâm là từ nay sẽ không còn đơn vị hành chính cấp huyện, như vậy việc đăng ký KCB BHYT ban đầu của người dân sẽ được tổ chức thực hiện như thế nào, thưa bà?

Bà Nguyễn Thị Thanh Xuân: Từ ngày 1/1/2025, các cơ sở KCB đã được chia thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật gồm cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu theo Luật KCB năm 2023. Vì vậy, quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu theo tuyến như tuyến tỉnh, tuyến huyện… đã được bãi bỏ. Thay vào đó, Bộ Y tế đã hướng dẫn việc đăng ký KCB BHYT ban đầu kể từ ngày 1/1/2025 tại Điều 7 Thông tư số 01/2025/TT-BYT như sau:

Đối với cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu, người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc cấp ban đầu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB để đăng ký KCB BHYT ban đầu.

Cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu là cơ sở khám bệnh ngoại trú (không có điều trị nội trú) như các Trạm Y tế, Phòng khám thuộc Trung tâm Y tế huyện, Phòng khám Đa khoa, Phòng khám Đa khoa khu vực có giường bệnh, Phòng khám Đa khoa tư nhân,..

Đối với cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu: Người tham gia BHYT được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc cấp cơ bản, cấp chuyên sâu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB theo thứ tự ưu tiên về đối tượng tham gia BHYT.

Một số đối tượng lần lượt theo thứ tự ưu tiên như đối tượng thuộc Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý; Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng KCB tại một số cơ sở y tế của Trung ương; đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh; Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên; Trẻ em;…(quy định cụ thể tại khoản 2 và khoản 3 Điều 7 Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế).

Đồng thời, người tham gia BHYT được thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu vào 15 ngày đầu mỗi quý.

Như vậy, nếu trước ngày 1/1/2025, người dân đang đăng ký KCB BHYT tại cơ sở KCB tuyến huyện thì hiện nay là cơ sở KCB BHYT thuộc cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản theo quy định. Khi thực hiện chính quyền địa phương 2 cấp, kết thúc hoạt động của cấp huyện thì việc đăng ký KCB BHYT ban đầu hoặc việc KCB BHYT của người dân vẫn được cơ quan BHXH đảm bảo đầy đủ quyền lợi, đồng thời được thực hiện thông suốt, không ảnh hưởng, không bị gián đoạn.

Tại Cần Thơ, cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản là các cơ sở khám bệnh ngoại trú và điều trị nội trú (có giường bệnh) tổng quát như: Bệnh viện Quân y 121, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; các Bệnh viện chuyên khoa hoặc Bệnh viện đa khoa quận, huyện; Trung tâm Y tế quận, huyện… Cơ sở KCB BHYT cấp chuyên sâu là các cơ sở khám bệnh ngoại trú và điều trị nội trú (có giường bệnh) chuyên sâu như Bệnh viện Đa khoa Trung ương, Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Phụ sản TP. Cần Thơ…

Phóng viên: Tại Cần Thơ, bệnh viện nào được xếp cấp chuyên môn kỹ thuật là cấp chuyên sâu, thưa bà? Trường hợp một người có thẻ BHYT nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu là Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Cờ Đỏ, từ 01/7/2025 đến KCB BHYT tại BVĐK Trung ương Cần Thơ thì được hưởng quyền lợi như thế nào?

Bà Nguyễn Thị Thanh Xuân:

Hiện tại, trên địa bàn TP. Cần Thơ có 5 Bệnh viện xếp cấp chuyên môn kỹ thuật là cấp chuyên sâu, bao gồm: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa TP. Cần Thơ, Bệnh viện Phụ sản TP. Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế S.I.S Cần Thơ, Bệnh viện Ung Bướu TP. Cần Thơ.

Trường hợp một người thẻ BHYT có nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu là TTYT huyện Cờ Đỏ, tự đi KCB BHYT tại BVĐK Trung ương Cần Thơ thì mức hưởng quyền lợi BHYT từ ngày 1/1/2025 như sau:

Nếu người bệnh được chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao thuộc Danh mục 62 bệnh trong Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế như nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh hoặc tình trạng ghép tạng… thì được được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng kể cả khám bệnh ngoại trú và điều trị nội trú.

Trường hợp, người bệnh KCB các bệnh còn lại không thuộc Danh mục 62 bệnh trong Phụ lục I Thông tư số 01/2025/TT-BYT nêu trên thì người bệnh được hưởng 40% chi phí trong phạm vi, quyền lợi theo mức hưởng BHYT đối với điều trị nội trú và hiện chưa được hưởng quyền lợi về BHYT nếu đến khám ngoại trú.

Phóng viên: BHXH Khu vực XXX và các cơ sở y tế trên địa bàn đã có những bước chuẩn bị nào để triển khai các chính sách mới này, thưa bà?

Bà Nguyễn Thị Thanh Xuân: Trên cơ sở các chính sách mới có hiệu lực từ 1/7/2025, BHXH Khu vực XXX và các cơ sở y tế trên địa bàn đã tích cực chuẩn bị để triển khai Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, bằng nhiều hoạt động như tăng cường truyền thông trên các phương tiện thông tin đại chúng; qua website, fanpage, Zalo; phối hợp với các tổ chức đoàn thể, địa phương để lan tỏa thông tin.

Các cơ sở y tế rà soát, điều chỉnh quy trình KCB, thủ tục thanh toán chi phí KCB để phù hợp với quy định mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Bên cạnh đó, chuẩn bị cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế cần thiết để đáp ứng nhu cầu KCB của người dân khi Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực thi hành.

Phóng viên: Trân trọng cảm ơn bà!

Trà Giang - Kim Thảo (thực hiện)