BHXH tỉnh Quảng Nam vừa có Báo cáo số 1619/BHXH-GĐBHYT gửi UBND tỉnh Quảng Nam về tình hình sử dụng và đảm bảo quyền lợi về thuốc, thiết bị y tế cho người bệnh tại các cơ sở KCB BHYT.
Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2024, vẫn còn bệnh nhân BHYT phải ra ngoài mua thuốc, VTYT. Vì vậy, đề nghị UBND tỉnh có những chỉ đạo kịp thời trước thực trạng này.
Ông Lê Văn Tiến- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam cho biết: Qua thực hiện công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2024; căn cứ báo cáo của các cơ sở KCB BHYT theo nội dung Công văn số 811/BHXH-GĐBHYT ngày 26/4/2024 của BHXH tỉnh về việc thực hiện việc cung ứng, sử dụng thuốc, hóa chất và vật tư y tế (VTYT) tại các cơ sở KCB BHYT; đồng thời, BHXH tỉnh có nhận được ý kiến phản ánh việc người có thẻ BHYT khi đến KCB tại các cơ sở KCB không được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định.
BHXH tỉnh Quảng Nam báo cáo UBND tỉnh Quảng Nam tình hình sử dụng và đảm bảo quyền lợi về thuốc, thiết bị y tế (TBYT) cho người bệnh tại các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh như sau:
Đối với thuốc: Trong thời gian qua, BHXH tỉnh đã cử viên chức tham gia đấu thầu thuốc tại các Hội đồng đấu thầu thuốc của tỉnh theo quy định; đồng thời, tích cực phối hợp với Sở Y tế Quảng Nam và cơ sở KCB BHYT đôn đốc, đẩy nhanh tiến độ đấu thầu thuốc. Sở Y tế đã ban hành các Quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu (LCNT) các Gói thầu thuốc Generic, Gói thầu vị thuốc cổ truyền (không bao gồm vị thuốc cổ truyền có dạng bào chế cao, cốm, dịch chiết, tinh dầu, nhựa, gôm, thạch đã được tiêu chuẩn hóa) tập trung cấp địa phương năm 2023 và 6 tháng đầu năm 2024 cho các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Nam; các cơ sở KCB BHYT cũng đã có kết quả đấu thầu thuốc phục vụ cho công tác KCB BHYT.
Đối với TBYT: Theo quy định, BHXH tỉnh Quảng Nam không cử viên chức tham gia đấu thầu TBYT. Hiện nay, tại tỉnh đã có kết quả LCNT các gói thầu mua sắm VTYT tập trung cấp địa phương năm 2023 cho các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Nam.
Sau khi có Thông báo của Sở Y tế về kết quả đấu thầu các Gói thầu thuốc và VTYT, BHXH tỉnh đã khẩn trương phối hợp với Sở Y tế hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện cập nhật danh mục thuốc và VTYT lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo việc sử dụng và thanh toán thuốc, VTYT kịp thời theo quy định. Theo đó, tại các cơ sở KCB BHYT đã cơ bản có thuốc, VTYT sử dụng cho người bệnh BHYT so với thời gian trước đây.
Tuy nhiên, trong 6 tháng đầu năm 2024 vẫn còn một số cơ sở KCB BHYT chưa đáp ứng đầy đủ thuốc, TBYT phục vụ KCB cho người bệnh BHYT. Cụ thể, qua thực hiện công tác giám định chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB, một số hồ sơ có phát sinh chi phí khám dịch vụ kỹ thuật, ngày giường điều trị có chỉ định hoặc VTYT, tỷ lệ đề nghị thanh toán chi phí thấp dưới 10% so với tổng chi phí KCB, tỷ lệ chi phí VTYT dưới 3% so với tổng chi phí KCB. Theo đó, bệnh có thẻ BHYT phải tự túc về chi phí thuốc, VTYT vi được.
Để chấn chính tình trạng này, đảm bảo quyền lợi cho người bệng có thẻ BHYT, ông Lê Văn Tiến cho biết, ngày 20/6/2024, BHXH tỉnh Quảng Nam đã ban hành Công văn số 1204/BHXH- GĐBHYT về việc tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB và đã đề nghị các cơ sở KCB BHYT thực hiện theo đúng các hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 1733/BHXH-CSYT ngày 10/6/2024 về việc tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB. Trường hợp cơ sở KCB BHYT không đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người có thẻ BHYT theo quy định như cung ứng thuốc, TBYT, DVKT không đầy đủ theo quy định mà chỉ định người bệnh phải tự túc thì cơ quan BHXH báo cáo UBND tỉnh, Sở Y tế, UBND huyện, thị xã, thành phố để xử phạt cơ sở KCB và yêu cầu cơ sở KCB có trách nhiệm hoàn trả người bệnh theo đúng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 86 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế. Vì vẫy BHXH tỉnh Quảng Nam kiến nghị UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế và các ngành liên quan chủ động tham mưu tổ chức thực hiện công tác đấu thầu thuốc, TBYT nhằm đảm bảo kịp thời việc cung ứng, sử dụng thuốc, TBYT và quyền lợi cho người bệnh BHYT đến KCB tại các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định.
Đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT đảm bảo cung ứng đủ thuốc, TBYT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo đúng quy định; không để xảy ra tình trạng người bệnh phải tự chi trả chi phí KCB thuộc phạm vi, quyền lợi hưởng BHYT do thiếu thuốc, TBYT (trừ trường hợp theo yêu cầu của người bệnh hoặc thân nhân người bệnh); Trên cơ sở kết quả đấu thầu thuốc, VTYT đã được phê duyệt, Sở Y tế đôn đốc, hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện chỉ định, sử dụng thuốc, VTYT hợp lý; cập nhật và chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán BHYT kịp thời theo đúng quy định; Đối với Gói thầu thuốc Chế phẩm YHCT hiện nay chưa phê duyệt kết quả LCNT; các thuốc, TBYT không trúng thầu trong thời gian qua, Sở Y tế đôn đốc và có kết hoạch tổ chức đấu thầu bổ sung để đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, TBYT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho người bệnh có thẻ BHYT.
Lê Văn
