Hoạt động ký kết diễn ra trong khuôn khổ Hội nghị Công tác giám định BHYT 9 tháng đầu năm 2024 vừa diễn ra tại An Giang. Ông Đặng Hồng Tuấn- Giám đốc BHXH tỉnh, ông Đoàn Thanh Hùng- Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh chủ trì Hội nghị.

Tham dự còn có đại diện Lãnh đạo của 30 cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT; đại diện Lãnh đạo các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh, Lãnh đạo phụ trách công tác Giám định BHYT của BHXH các huyện, thị, thành phố.

Kết quả báo cáo tại Hội nghi cho thấy, ước 9 tháng đầu năm 2024 tổng số lượt KCB BHYT trên địa bàn là 3.137.909 lượt. Số tiền đề nghị thanh toán 1.322/1.145 tỷ đồng; vượt dự kiến chi 9 tháng số tiền là 176,76 tỷ đồng (tỷ lệ 15,43%). Trong đó, 5 đơn vị vượt cao nhất về tỷ lệ là: PKĐK Lữ Văn Trạng (39,46%), Bệnh viện Mắt Long Xuyên (32,53%), BVĐK Khu vực tỉnh (31,75%), Bệnh viện Mắt-TMH-RHM (27,72%), Bệnh xá Công An (23,33%); 5 đơn vị vượt cao nhất về số tiền là BVĐK TT An Giang, BVĐK Khu vực tỉnh, BVĐK Nhật Tân, Bệnh viện Tim Mạch, Bệnh viện Mắt-TMH-RHM.

Phát biểu tại Hội nghị, ông Đoàn Thanh Hùng đánh giá cao bộ chỉ số của BHXH tỉnh. Theo ông, đây là căn cứ giúp cơ sở có thể theo dõi và kiểm soát các chỉ số gia tăng kịp thời. Đối với các cơ sở KCB có số chi vượt dự kiến chi và có chi phí bình quân chung cao bất thường lãnh đạo Sở Y tế cũng đề nghị xem xét việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, tiền thuốc, tiền ngày giường, chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp với chẩn đoán và tình trạng bệnh… để đảm bảo việc thanh toán KCB BHYT đúng quy định. Đồng thời các cơ sở cần chủ động xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT; tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát; phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH tổ chức thực hiện tốt công tác KCB BHYT, bảo đảm kịp thời, đầy đủ chế độ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định...

Ông Đặng Hồng Tuấn cũng có những trao đổi, ghi nhận vấn đề khó khăn của các cơ sở KCB. Ông mong muốn 2 bên cùng nhau phối hợp giải quyết và khẳng định cơ quan BHXH luôn luôn đồng hành với các cơ sở KCB trong thực hiện chính sách BHYT.

"BHXH tỉnh sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế tập trung kiểm soát, cân đối nguồn quỹ BHYT, đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả, nâng cao chất lượng và trách nhiệm trong công tác giám định. Công khai, minh bạch kết quả giám định BHYT với các cơ sở KCB. Phối hợp với Sở Y tế làm việc với các cơ sở KCB vượt dự kiến chi KCB được giao, có chỉ số gia tăng bất thường; phân tích rõ nguyên nhân khách quan và chủ quan để chỉ đạo cơ sở sử dụng hiệu quả, cân đối dự kiến chi KCB BHYT. Thời gian tới, cơ quan BHXH sẽ tiếp tục phối hợp với cơ sở KCB rà soát các chỉ số tăng cao; xác định số dự kiến chi và phần chi phí phát sinh tăng, giảm trong năm; minh bạch trong quản lý sử dụng số dự kiến chi được giao để tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT"- ông Đặng Hồng Tuấn nhấn mạnh.

Tại Hội nghị, BHXH tỉnh An Giang và Sở Y tế tỉnh thống nhất ký cam kết kiểm soát chi KCB BHYT. Cam kết này nhằm mục tiêu kiểm soát sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả, tiết kiệm, tránh lãng phí; kiên quyết ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT tại đơn vị; nâng cao chất lượng KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, góp phần thực hiện công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh An Giang.

Phạm Thọ