Chiều 26/9/2024, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa làm việc với BHXH tỉnh Thái Bình về công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT các tháng đầu năm 2024, khắc phục ảnh hưởng của bão số 3 đến công tác KCB BHYT; đề xuất các phương hướng nhiệm vụ các tháng cuối năm nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, đảm bảo chi phí KCB BHYT được sử dụng hiệu quả, hợp lý...

Tích cực phối hợp ngành Y tế kiểm soát chi phí KCB BHYT

Báo cáo của BHXH tỉnh Thái Bình cho biết: Tính đến hết tháng 8/2024, địa phương này có số người tham gia BHYT là trên 1,7 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 90,9% dân số. Hiện BHXH tỉnh Thái Bình đang ký hợp đồng KCB BHYT với 50 cơ sở KCB BHYT (trong đó 26 cơ sở KCB công lập, 24 cơ sở KCB ngoài công lập), 250 trạm y tế xã, thị trấn.

Theo thống kê, trong 8 tháng đầu năm 2024, số lượt KCB BHYT tại tỉnh Thái Bình là trên 1,9 triệu lượt KCB, tăng 136.762 lượt (tương đương tăng 7,7%) so với cùng kỳ năm 2023. Số tiền đề nghị quỹ BHYT thanh toán là trên 1.420 tỷ đồng; tăng 244 tỷ đồng (tăng 20,7%) so với cùng kỳ năm 2023.

Nguyên nhân gia tăng chi phí KCB BHYT được xác định một số yếu tố chính sau: Tăng số lượt bệnh nhân (tăng 7,7% số lượt với số chi phí do tăng lượt là 90,9 tỷ đồng); Tăng số bệnh nhân đa tuyến đến (tăng 9,58% số lượt, với số chi phí tăng 17,8 tỷ đồng); Do thực hiện giá DVYT theo Thông tư số 22 (tăng 76,4 tỷ đồng); do có 4 BVĐK tuyến huyện được nâng hạng từ hạng 3 lên hạng 2. Báo cáo của BHXH tỉnh Thái Bình cũng chia sẻ, trong 8 tháng năm 2024 đã tăng số thanh toán thuốc, VTYT là 71,3 tỷ đồng, nguyên nhân là 8 tháng đầu năm 2023 do vướng mắc công tác đấu thầu thuốc (chủ yếu thuốc YHCT) và VTYT nên các cơ sở không cung ứng đủ để phục vụ công tác KCB, nhưng trong năm 2024, tình trạng này đã cơ bản được khắc phục...

Bên cạnh các yếu tố gia tăng này, công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT của BHXH tỉnh Thái Bình đã đạt được một số kết quả tích cực đáng ghi nhận. Trong 8 tháng năm 2024, các chỉ số bình quân chi phí của tỉnh Thái Bình đều thấp hơn bình quân toàn quốc. Cụ thể, bình quân chi phí chung tại Thái Bình là: 815.712 đồng (toàn quốc là 863.663 đồng); bình quân chi phí ngoại trú tại Thái Bình là 320.944 đồng (toàn quốc là 352.961 đồng); bình quân chi phí nội trú tại Thái Bình là 3.943.318 đồng (toàn quốc là 5.415.620 đồng). Công tác giám định BHYT cũng phát hiện và kiên quyết giảm trừ nhiều chi phí bất hợp lý. Chỉ tính trong nửa đầu năm 2024, công tác giám định đã giảm trừ gần 7 tỷ đồng. Với sự sát sao của cơ quan BHXH, nhiều cơ sở KCB trên địa bàn đã giảm chi phí bình quân (11 đơn vị giảm chi phí bình quân ngoại trú; 14 đơn vị giảm chi phí bình quân nội trú) với tổng chi phí giảm 11,5 tỷ đồng.

Chia sẻ những giải pháp đã triển khai, bà Lê Thị Minh Huệ- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Thái Bình cho biết: BHXH tỉnh Thái Bình thực hiện nghiêm túc chỉ đạo của BHXH Việt Nam trong triển khai Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ và Công văn số 1040/BHXH-GĐĐT của BHXH Việt Nam. Hàng tháng, BHXH tỉnh đều có văn bản cảnh báo các cơ sở KCB có chi phí bình quân gia tăng so với các BV cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên môn.

Đặc biệt, có sự vào cuộc tích cực của ngành Y tế, BHXH tỉnh Thái Bình đã phối hợp Sở Y tế làm việc trực tiếp với một số cơ sở KCB có chi phí bình quân cao so với cùng tuyến CMKT trong tỉnh. Hai bên đã xây dựng Kế hoạch Kiểm tra liên ngành, thực hiện kiểm tra tại 26 cơ sở KCB (từ ngày 20/5/2024 đến ngày 06/6/2024), qua đó chỉ ra các nội dung tồn tại. Một số cơ sở KCB cũng thống nhất sẽ điều chỉnh chi phí hợp lý, hiệu quả.

BHXH tỉnh Thái Bình cũng đã thành lập các tổ giám định, tổ chức công tác giám định theo đúng hướng dẫn tại Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam. Xây dựng và triển khai giám định chuyên đề của tỉnh, thực hiện nghiêm túc các chuyên đề của BHXH Việt Nam, tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú...

Kiên quyết ngăn chặn tình trạng lãng phí chi phí KCB BHYT

Tuy nhiên, đề cập đến các vấn đề mà BHXH tỉnh Thái Bình đang gặp khó khăn, bà Huệ cho biết: Hiện Thái Bình có một số chỉ số liên quan chi phí KCB BHYT cao hơn toàn quốc và các tỉnh lân cận. Cụ thể như tỷ lệ nhập viện điều trị nội trú chung toàn tỉnh là 13,64% (toàn quốc là 9,98%); ngày điều trị nội trú bình quân chung toàn tỉnh là 7,85 ngày (toàn quốc là 6,43 ngày)... Ước tính, trong 8 tháng đầu năm 2024, chi phí KCB BHYT đã chiếm 79,1% dự toán giao “với mức chi hiện nay, dự kiến Thái Bình sẽ rất khó cân đối chi phí, và có nguy cơ vượt dự toán năm 2024”, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Thái Bình chia sẻ.

Khẳng định “Thái Bình mặc dù gặp không ít khó khăn, nhưng cũng có nhiều giải pháp hiệu quả trương thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ được giao”, ông Phạm Quốc Thái- Giám đốc BHXH tỉnh Thái Bình cho biết, các chỉ tiêu về người tham gia BHXH, BHYT tại Thái Bình đã có sự chuyển biến tích cực. Số người tham gia BHXH đạt 294.044 người, tăng 4,8% so với cùng kỳ năm 2023; số người tham gia BH thất nghiệp đạt 224.736 người, tăng 4,3% so với cùng kỳ năm 2023; số người tham gia BHYT: đạt 1.707.791 người, đạt tỷ lệ bao phủ 90,9%...

Theo ông Phạm Quốc Thái, với quyết tâm hoàn thành tốt nhất các nhiệm vụ được giao, trong các tháng cuối năm, BHXH tỉnh Thái Bình sẽ tập trung triển khai các giải pháp theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam trên mọi mặt công tác. Riêng về công tác giám định BHYT, sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế tỉnh giám sát thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm 2024 theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Phát hiện kịp thời những sai sót bất cập trong sử dụng quỹ BHYT, kiên quyết không chi trả chi phí không đúng quy định. Tiếp tục báo cáo UBND tỉnh, thông báo với Sở Y tế, các cơ sở KCB về tình hình chi sử dụng nguồn kinh phí chi KCB BHYT (đặc biệt những cơ sở có chi phí bất thường)...

Chỉ ra những vấn đề mà BHXH tỉnh Thái Bình cần lưu ý trong công tác giám định BHYT thời gian tới, bà Lê Tuyết Minh- Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) phân tích: Chi KCB BHYT của BHXH Thái Bình dù có số chi bình quân theo lượt thấp hơn trung bình toàn quốc, nhưng dữ liệu tại một số cơ sở lại có chi gia tăng khá lớn so với cùng kỳ năm trước. Một số dịch vụ kỹ thuật có chỉ định nhiều như chụp cắt lớp vi tính tâp trung tới 90% thực hiện tại BVĐK tỉnh Thái Bình. Chi thuốc, VTYT cũng tăng đột biến tại một số cơ sở y tế...

Ông Lê Văn Phúc- Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cũng lưu ý: BHXH tỉnh Thái Bình cần tập trung vào phân tính nguyên nhân gia tăng chi phí, và một số điểm bất thường. Dữ liệu cho thấy, cơ cấu chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, tiền giường bệnh của Thái Bình cao hơn trung bình toàn quốc, nhưng chi phí thuốc lại có xu hướng ngược lại với số liệu thấp hơn trung bình toàn quốc...

Chỉ đạo về nhiệm vụ trọng tâm cần đặc biệt lưu ý trong thời gian tới, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam- Nguyễn Đức Hòa cũng ghi nhận những nỗ lực của BHXH tỉnh Thái Bình trong kiểm soát chi phí KCB BHYT thời gian qua. Đặc biệt, là những số liệu cho thấy hiệu quả sự phối hợp với Sở Y tế và và sự kiên quyết của cơ quan BHXH trong chống lạm dụng, lãng phí quỹ BHYT: giảm chi phí bình quân tại các cơ sở y tế với tổng số giảm trừ trên 11,5 tỷ đồng; giảm trừ chi phí bất hợp lý qua công tác giám định BHYT... Phó Tổng giám đốc cũng đánh giá cao sự tích cực của BHXH tỉnh Thái Bình BHXH trong phối hợp cùng Sở Y tế tham mưu UBND tỉnh phê duyệt danh mục đấu thầu thuốc tập trung cấp độ địa phương (870 danh mục thuốc Genneric và 139 danh mục vị thuốc YHCT). Danh mục thuốc đấu thầu được mở rộng, cùng với đảm bảo giá thuốc được kiểm soát phù hợp sẽ là điều kiện cần thiết đảm bảo quyền lợi cho người bệnh...

“BHXH tỉnh Thái Bình cần tiếp tục bám sát chỉ đạo của BHXH Việt Nam để thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ được giao, quản lý sử dụng quỹ an toàn. Đặc biệt, song song với đó là đảm bảo tốt quyền lợi hợp pháp, hợp lý người tham gia cả BHXH và BHYT. Đây là nhiệm vụ quan trọng nhất của ngành BHXH Việt Nam cần được ưu tiên hàng đầu...”, Phó Tổng giám đốc nhấn mạnh. Bên cạnh đó, tiếp tục ứng dụng CNTT hiệu quả, đôn đốc các BV thực hiện nghiêm túc việc tiếp nhận dữ liệu điện tử theo Quyết định số 4750/QĐ-BYT. Cơ quan BHXH sẽ chỉ tiếp nhận các dữ liệu chuẩn theo quy định để thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT... Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam- Nguyễn Đức Hòa chỉ đạo BHXH tỉnh tiếp tục tham mưu báo cáo kịp thời với Tỉnh ủy, UBND tỉnh, phối hợp với Sở Y tế thực hiện đồng bộ các chỉ tiêu nhiệm vụ kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT và quyền lợi người bệnh. Kiên quyết chống lãng phí, và thực hành tiết kiệm trong chỉ định dịch vụ y tế nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, đảm bảo chi phí KCB BHYT được sử dụng hiệu quả, hợp lý...

Thái An