Bộ Y tế đề nghị Thủ trưởng các cơ sở KCB rà soát quy trình KCB, chấn chỉnh các đơn vị, cá nhân thuộc quyền quản lý không tuân thủ quy định pháp luật về BHYT; trường hợp phát hiện hành vi vi phạm, cố tình lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thì kiên quyết xử lý nghiêm...

Vụ BHYT (Bộ Y tế) vừa có văn bản gửi Sở Y tế các tỉnh, thành phố; Y tế các bộ, ngành; các Viện, BV có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Hiệp hội BV tư nhân về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chính sách pháp luật BHYT. Trong văn bản, Vụ BHYT cho biết, ngày 22/11/2024, trên báo chí có đăng bài "Bỗng nhiên phát hiện trẻ 4 tuổi KCB nhiều lần mà gia đình không hề biết".

Thông tin trên ứng dụng VssID thể hiện các lần cháu Đ.M.N nhập viện

Theo đó, sau khi cài đặt ứng dụng VssID của BHXH Việt Nam, gia đình anh Đ.V.T (trú tại TP.Hải Dương) phát hiện con trai là cháu Đ.M.N (sinh năm 2015) trong năm 2019 có 5 lần nhập viện thăm khám, điều trị và được thanh toán BHYT tại BVĐK Hòa Bình (tỉnh Hải Dương) mà gia đình không hề hay biết.

Để đảm bảo thực hiện đúng quy định của pháp luật về BHYT, Bộ Y tế đề nghị Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố thường xuyên chỉ đạo, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, kịp thời phát hiện các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT (nếu có) để xử lý theo quy định.

Bộ Y tế cũg đề nghị Thủ trưởng các cơ sở KCB rà soát quy trình KCB, chấn chỉnh đối với các đơn vị, cá nhân thuộc quyền quản lý không tuân thủ quy định pháp luật về BHYT; trường hợp phát hiện hành vi vi phạm, cố tình lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT thì kiên quyết xử lý nghiêm theo quy định; tổ chức quán triệt Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT đến toàn thể cán bộ, nhân viên thuộc quyền quản lý biết, thực hiện đúng quy định.

Trước đó, theo phản ánh của báo chí, do cháu Đ.M.N bị khiếm khuyết về ngôn ngữ, nên tháng 4/2019, vợ chồng anh T. đã cho con đến BVĐK Hòa Bình để tham gia lớp học cho trẻ chậm phát triển và tự kỷ. Tại đây, gia đình anh T. được yêu cầu nộp thẻ BHYT của cháu N. và đóng hơn 2,5 triệu đồng tiền học theo quy định.

Sau khoảng một tháng, thấy con trai không có tiến triển, vợ chồng anh T. không đưa cháu đến học nữa dù đã đóng đủ tiền cho cơ sở y tế này. Tuy nhiên, vợ chồng anh quên không lấy lại thẻ BHYT của con. Tính đến cuối tháng 9/2024, gia đình anh có tải ứng dụng VssID để kiểm tra thông tin BHYT cho con thì phát hiện cháu N. thường xuyên KCB tại BVĐK Hòa Bình mà gia đình không hề hay biết.

Theo thông tin trên ứng dụng VssID, lần thứ nhất, cháu N. nhập viện vào 15 giờ 15 phút ngày 24/4/2019 và ra viện vào 16 giờ ngày 8/5/2019, với tổng chi phí gần 2,4 triệu đồng. Lần thứ 2 nhập viện vào 16 giờ 24 phút ngày 13/5/2019 và ra viện vào 16 giờ ngày 29/5/2019, với tổng chi phí gần 3,2 triệu đồng. Lần thứ 3 nhập viện vào 8 giờ 51 phút ngày 3/6/2019 và ra viện lúc 11 giờ ngày 14/6/2019, với tổng chi phí hơn 2,6 triệu đồng. Lần thứ 4 nhập viện lúc 8 giờ 52 phút ngày 5/7/2019 và ra viện vào 11 giờ ngày 11/7/2019, với tổng chi phí hơn 1,3 triệu đồng.

Toàn bộ 4 lần đầu nhập viện đều do quỹ BHYT thanh toán, với tên cơ sở KCB là BVĐK Hòa Bình; tên bệnh là "Tính tự kỷ ở trẻ em". Riêng lần thứ 5, thông tin thể hiện cháu N. nhập viện vào 14 giờ 24 phút ngày 1/10/2019 và ra viện lúc 14 giờ 26 phút ngày 1/10/2019, tên cơ sở KCB là BVĐK Hòa Bình; tên bệnh là "Bệnh tủy và mô quanh chân răng".

Hà Hùng