Với hơn 8,1 triệu người tham gia BHYT, Hà Nội đang đứng trước thách thức lớn trong việc quản lý chi phí khám chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân và duy trì tính bền vững của quỹ BHYT. Những giải pháp mạnh mẽ đang được triển khai để tối ưu hóa nguồn lực, kiểm soát chi phí và nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ.

Theo báo cáo của BH Khu vực I (TP.Hà Nội), trong hai tháng đầu năm 2025, số người tham gia BHYT đạt 8.105.554 người, tương đương 96,26% kế hoạch. Việc thu và chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, BHYT, BH thất nghiệp đang được thực hiện nhanh chóng, an toàn và minh bạch. Chỉ trong hai tháng đầu năm, Bảo hiểm xã hội khu vực I đã chi lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng cho hơn 595.085 người với tổng số tiền lên tới 8.073 tỷ đồng, trong đó tỷ lệ chi qua tài khoản cá nhân đạt 99,04%.

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH khu vực I hiện đã ký hợp đồng KCB BHYT với 191 cơ sở y tế trên địa bàn thành phố, với 734 điểm KCB với hệ thống dữ liệu kết nối liên thông. Nhờ đó, công tác KCB được triển khai thuận lợi, giúp giảm thiểu tình trạng quá tải, tăng cường hiệu quả trong việc sử dụng quỹ BHYT.

Tính đến hết tháng 2/2025, hệ thống BHXH đã tiếp nhận hơn 2,3 triệu hồ sơ, trong đó đã giải quyết 2,2 triệu hồ sơ, đạt tỷ lệ xử lý kịp thời 98,5%. Điều này cho thấy sự chủ động trong cải cách thủ tục hành chính, giảm thiểu tình trạng chậm trễ trong thanh toán quyền lợi cho người bệnh. Đặc biệt, tỷ lệ liên thông dữ liệu KCB BHYT đúng ngày của Hà Nội đã đạt 90,23%, góp phần quan trọng trong việc kiểm soát chi phí và tăng cường tính minh bạch trong hệ thống.

Để tăng cường công tác quản lý, kiểm soát hiệu quả chi phí khám chữa bệnh BHYT, mới đây, UBND TP.Hà Nội đã ban hành Công văn số 989/UBND-KGVX, yêu cầu các cơ quan chức năng triển khai đồng bộ các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT. UBND Thành phố yêu cầu Bảo hiểm xã hội khu vực I phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh để giám sát việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế theo từng đơn vị, phát hiện và xử lý kịp thời những dấu hiệu bất thường.

Bên cạnh đó, cần theo dõi sát sao tần suất khám chữa bệnh tại từng cơ sở để phát hiện những trường hợp bất hợp lý. Kiểm tra tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và sử dụng thuốc, vật tư y tế. Phát hiện và từ chối thanh toán các khoản chi phí không đúng quy định. Tăng cường liên thông dữ liệu KCB BHYT, đảm bảo tính minh bạch và giám sát chặt chẽ. Bên cạnh việc kiểm soát chi phí, Bảo hiểm xã hội khu vực I đang đẩy mạnh tuyên truyền về bảo hiểm y tế, giúp người dân hiểu rõ quyền lợi cũng như trách nhiệm khi tham gia.

Đồng thời, Hà Nội sẽ tiếp tục triển khai các biện pháp đồng bộ nhằm nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHYT. Các cơ sở KCB phải đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, đồng thời điều chỉnh hợp lý các khoản chi phí phát sinh nhằm tránh tình trạng vượt trần, lạm dụng quỹ.

Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không chỉ giúp bảo vệ quyền lợi của người dân mà còn góp phần quan trọng vào việc duy trì một hệ thống bảo hiểm y tế công bằng, minh bạch và bền vững. Với sự vào cuộc quyết liệt của các cơ quan chức năng, Hà Nội đang từng bước xây dựng một nền tảng y tế vững chắc, đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe với chất lượng tốt nhất, đồng thời giữ vững sự cân đối của quỹ BHYT trong dài hạn.

Hà Hùng