Sáng ngày 28/3/2025, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hoà chủ trì Hội nghị Trực tuyến toàn ngành Đánh giá kết quả thực hiện chính sách BHYT và công tác giám định BHYT Quý I/2025.

Hội nghị đã dành thời gian phân tích, đánh giá thực hiện chính sách BHYT 3 tháng đầu năm 2025; thực hiện giá dịch vụ KCB BHYT theo Luật Khám, chữa bệnh số 15/2023/QH15; một số vấn đề về đầu thầu thuốc, vật tư y tế; lưu ý một số vấn đề BHXH các địa phương trong công tác giám định BHYT Quý II/2025.

Theo báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT, năm 2025, cả nước có 2.929 cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT (năm 2024 là 2.897 đơn vị); trong đó, có 1.752 đơn vị công lập, 1.177 đơn vị ngoài công lập; 94 cơ sở y tế cấp chuyên sâu, 1.538 cơ sở cấp cơ bản; 4.513 cơ sở cấp ban đầu.

Tính đến hết tháng 2, số lượt khám, chữa bệnh BHYT trên cả nước đã tăng khoảng 6% so với cùng kỳ năm trước; số chi tăng khoảng 16%. Đến hết ngày 27/3, tổng số đã chi chiếm khoảng 21% dự toán được giao năm 2025. Từ dữ liệu trên Hệ thống Thông tin giám sát cho thấy, bên cạnh một số địa phương ghi nhận số chi BHYT ở ngưỡng ổn định thì cũng có một số địa phương đang có tốc độ tăng chi khá cao.

Báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng đã đưa ra các số liệu thống kê, cho thấy rõ sự gia tăng tỷ lệ vào điều trị nội trú tại một số địa phương như: Hà Giang, Kon Tum, Quảng Bình, Đà Nẵng, Điện Biên, Cao Bằng, Gia Lai, Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế… Đồng thời, phân tích cơ cấu chi BHYT, bao gồm chi phí thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật phẫu thuật, vật tư y tế, giường bệnh, vận chuyển…

Về công tác giám định BHYT, BHXH Việt Nam sẽ tập trung hướng dẫn nghiệp vụ để giải quyết vướng mắc trong triển khai Luật Khám, chữa bệnh, Luật BHYT và văn bản hướng dẫn Luật có hiệu lực từ 1/1/2025; hướng dẫn bàn giao và triển khai công tác giám định sau tổ chức, sáp nhập BHXH các tỉnh, thành phố; hướng dẫn lập biên bản giám định để đảm bảo tính thống nhất.

Bên cạnh đó, sẽ tiếp tục tập trung phân tích cơ cấu mua sắm, sử dụng thuốc để đưa ra các cảnh báo. Thường xuyên phân tích, cung cấp thông tin cơ sở KCB có số chi KCB BHYT gia tăng bất hợp lý, chưa điều chỉnh cho BHXH các tỉnh. Hướng dẫn rà soát, tiếp tục thực hiện giám định chuyên đề/các sai sót đã được phát hiện. Sửa đổi, cập nhật các quy tắc giám định theo các văn bản quy phạm pháp luật mới có hiệu lực; sửa đổi, bổ sung trường thông tin về hợp đồng khám, chữa bệnh…

BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố phải hoàn thành việc lập đầy đủ hồ sơ hợp đồng khám, chữa bệnh năm 2025, quyết toán chi phí năm 2024 … để bàn giao. Thực hiện thông báo và cập nhật số dự kiến chi BHYT đến từng cơ sở trên hệ thống (trước ngày 29/3/2025).

Với BHXH các khu vực, ngay khi hoạt động theo mô hình mới cần nhanh chóng ký lại hợp đồng sau khi được cấp mới con dấu, hoàn thiện sắp xếp nhân sự làm công tác BHYT. Lập kế hoạch giám định, phân công nhiệm vụ giám định BHYT; Tiếp tục thực hiện giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo các hợp đồng khám, chữa bệnh đã ký…

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, ông Nguyễn Đức Hoà, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam nhấn mạnh, trong 9 tháng còn lại của năm 2025, nhiều thách thức đặt ra cho công tác thực hiện chính sách BHYT, đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và công tác giám định BHYT, quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Theo đó, Luật BHYT số 51/2024/QH14 với những thay đổi về mở rộng phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; mở rộng mức hưởng BHYT; về thay đổi cơ sở KCB BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý; việc điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở KCB BHYT để đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh BHYT…

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam cũng yêu cầu các đơn vị phải theo dõi sát những diễn biến tình hình khám, chữa bệnh BHYT; phân tích rõ các nguyên nhân, yếu tố tác động dẫn đến tăng số lượt và số chi BHYT, qua đó, kịp thời có các giải pháp đảm bảo các yêu cầu đặt ra, đồng thời, đảm bảo tốt quyền lợi BHYT của người dân.

“Cơ quan BHXH phải bám sát cơ sở để theo dõi sát sao tình hình khám, chữa bệnh BHYT và bảo đảm thật tốt quyền lợi BHYT của người dân. Đây là trách nhiệm của cơ quan BHXH và phải được thực hiện tốt hơn trong bối cảnh nhiều thách thức đang đặt ra”, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hoà nhấn mạnh chỉ đạo.

Minh Đức