Trước thực trạng số chi KCB BHYT trên địa bàn tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2022, UBND tỉnh Thanh Hóa vừa tiếp tục có công văn chỉ đạo về việc tăng cường kiểm soát chi KCB BHYT trên địa bàn tỉnh những ngày cuối năm.

Công văn của UBND tỉnh Thanh Hóa trích dẫn số liệu đáng lo ngại về thực trạng sử dụng quỹ KCB BHYT trên địa bàn: Trong 10 tháng năm 2023, số chi tại các cơ sở KCB trên địa bàn đã chiếm 95% dự toán được giao năm 2023, nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao. Do đó, để thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT năm 2023, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu các sở, ngành; UBND các huyện, thị xã, thành phố và các cơ sở KCB BHYT thực hiện một loạt các giải pháp cụ thể, nhằm tăng cường kiểm soát chi KCB BHYT trên địa bàn.

Cụ thể: Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan có liên quan thực hiện đồng bộ các giải pháp quản lý, nhằm kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT đạt hiệu quả, đảm bảo chi KCB BHYT trong phạm vi kế hoạch được giao. Yêu cầu BHXH tỉnh Thanh Hóa thông báo kịp thời cho Sở Y tế để có giải pháp chỉ đạo, chấn chỉnh kịp thời đối với các cơ sở KCB gia tăng số lượt và chi phí KCB BHYT bất hợp lý. “Trường hợp cần thiết, báo cáo, đề xuất UBND tỉnh xem xét, chỉ đạo”- công văn của UBND tỉnh Thanh Hóa nhấn mạnh.

Đồng thời, yêu cầu cơ quan BHXH phối hợp với Sở Y tế và các đơn vị liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát hoạt động KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT; ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Yêu cầu Sở Y tế có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Song song với đó, chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả KCB và quyền lợi của người tham gia BHYT; chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ y tế, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc chữa bệnh đắt tiền. Yêu cầu người đứng đầu các cơ sở KCB BHYT chịu trách nhiệm trước pháp luật và Chủ tịch UBND tỉnh về quản lý, sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT theo đúng quy định.

UBND tỉnh Thanh Hóa cũng yêu cầu UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo các đơn vị phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong kiểm tra, xác minh và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT theo các quy định của pháp luật…

Theo UBND tỉnh Thanh Hóa, thời gian qua, UBND tỉnh đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, nhằm đảm bảo tốt quyền lợi của người tham gia; đồng thời kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Cụ thể như: Ngay khi có thống kê chi phí KCB 4 tháng đầu năm 2023 tại Thanh Hóa có chiều hướng gia tăng, UBND tỉnh đã có công văn yêu cầu các cơ quan liên quan trên địa bàn tăng cường hiệu quả sử dụng nguồn quỹ BHYT; yêu cầu UBND các huyện, thị xã, thành phố phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH trong kiểm tra, xác minh và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm theo quy định của pháp luật, trong đó có việc lợi dụng KCB nhân đạo của một số BV để trục lợi quỹ KCB BHYT. Đồng thời, giao Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh thực hiện công tác khám, chỉ định điều trị nội trú đúng quy định, quy chế chuyên môn, phù hợp điều kiện trang thiết bị và nhân lực của cơ sở KCB…

BHXH tỉnh Thanh Hóa cũng cho biết, thời gian qua, qua công tác giám định, BHXH tỉnh đã phát hiện và từ chối thanh toán hàng chục tỷ đồng chi phí KCB BHYT do các cơ sở KCB đề nghị không đúng quy định, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh như: Tiền giường sai quy định; kéo dài ngày điều trị; áp giá trùng lắp, thừa trong cơ cấu giá, chênh lệch xuất nhập tồn; cung cấp dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo tính pháp lý; sử dụng thuốc, vật tư y tế trong cơ cấu dịch vụ kỹ thuật, sử dụng vượt công suất về nhân lực, thời gian... Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng chỉ định dịch vụ kỹ thuật trong Đông y và Phục hồi chức năng tại một số cơ sở KCB BHYT dẫn đến chi phí KCB tăng so với cùng kỳ năm 2022 như: Kỹ thuật xoa bóp vùng, thủy châm, tập vận động thụ động, xoa bóp bấm huyệt điều trị đau lưng, thủy châm điều trị đau do thoái hóa khớp, điều trị bằng siêu âm...

Hiện, BHXH tỉnh Thanh Hóa vẫn đang tăng cường công tác giám định với mục tiêu: Đảm bảo chi phí KCB BHYT hiệu quả, tiết kiệm, nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Đặc biệt, cơ quan BHXH cho biết, luôn kiên quyết từ chối chi phí KCB BHYT do cơ sở KCB đề nghị thanh toán bất hợp lý, không đúng quy định; chuyển cơ quan pháp luật xử lý đối với các trường hợp vi phạm...

Thái An