Thông tin được ông Trần Văn Sơn- Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lâm Đồng chia sẻ với phóng viên Tạp chí BHXH hôm 13/12. Theo ông Sơn, đây là những trường hợp KCB BHYT trong năm 2023, được thực hiện bởi bác sĩ L.V.N thuộc BVĐK tỉnh Lâm Đồng, người đang dính nghi vấn trục lợi BHYT.
Trước đó, từ một nữ bệnh nhân hôm trước đi KCB BHYT tại BVĐK tỉnh Lâm Đồng, hôm sau lại KCB BHYT tại một cơ sở y tế tư nhân, Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh Lâm Đồng) đã thực hiện biện pháp nghiệp vụ với trường hợp này.
BVĐK tỉnh Lâm Đồng- nơi bác sĩ N. công tác
Từ đây, các giám định viên đã phát hiện bác sĩ N. đã khám bệnh, kê toa thuốc cho nhiều trường hợp không có bệnh nhân. Điều này khiến quỹ BHYT tổn thất gần 900 triệu đồng chỉ trong 9 tháng đầu năm 2023 (chi trả tiền công khám, thuốc...).
Được biết, ngay khi vụ việc được phát hiện, phía BVĐK tỉnh Lâm Đồng đã lập tức tạm đình chỉ công tác đối với bác sĩ N. để làm rõ sai phạm. Trong số 53 trường hợp bác sĩ N. thực hiện KCB BHYT, căn cứ kết quả giám định, BHXH tỉnh Lâm Đồng đã từ chối thanh toán 19 trường hợp với số tiền 375 triệu đồng; các trường hợp còn lại (với số tiền hơn 500 triệu đồng) đang tiếp tục rà soát làm rõ.
Liên quan vụ việc này, phía BVĐK tỉnh Lâm Đồng cũng thông tin thêm rằng, bác sĩ N. đã tự nguyện nộp lại BV số tiền 375 triệu đồng nói trên. Đồng thời, sẽ phối hợp với BHXH tỉnh làm rõ các vi phạm.
Cũng theo ông Trần Văn Sơn, đây là trường hợp vi phạm KCB BHYT lớn nhất trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng từ trước tới nay. “Chúng tôi đang khẩn trương rà soát tất cả trường hợp bác sĩ N. thực hiện KCB BHYT trong năm 2023, mà BVĐK tỉnh Lâm Đồng đã đề nghị quỹ BHYT thanh toán...”- ông Sơn thông tin thêm.
Trong năm 2023, chi phí KCB BHYT trên cả nước tăng khá cao so với năm 2022. Riêng tại Lâm Đồng, thống kê trong 9 tháng đầu năm, số lượt KCB BHYT tăng hơn 29% so với cùng kỳ, còn chi phí KCB BHYT tăng gần 21% so với cùng kỳ, tương đương hơn 92 tỷ đồng.
Thanh Giang
