Đồng Nai: Tăng cường kiểm soát quỹ BHYT
LoadFromCatche:0
PortalHeader
PortalNav
PortalView

Đồng Nai: Tăng cường kiểm soát quỹ BHYT

Shared facebook
Thứ Tư, ngày 13/12/2023 11:06

Trong 10 tháng năm 2023, các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Đồng Nai đã sử dụng hết 91% dự toán chi được giao. Theo dự kiến, trong năm 2023, tỉnh Đồng Nai sẽ vượt dự toán khoảng 16%...

Sở Y tế tỉnh Đồng Nai vừa có văn bản yêu cầu lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn quán triệt, tuyên truyền, giáo dục để CBNV trong đơn vị không được có hành vi gian lận, trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT; thực hiện nghiêm các quy định của Bộ Y tế liên quan vấn đề này. Đồng thời, giao Thanh tra Sở Y tế tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH thanh tra, kiểm tra việc tổ chức thực hiện công tác KCB BHYT và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật.

Liên quan việc này, vừa qua, BHXH tỉnh Đồng Nai cũng đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định và kiểm soát chi phí KCB BHYT. Theo đó, yêu cầu thực hiện nghiêm túc Quy trình giám định BHYT ban hành theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, thực hiện giám định và báo cáo các chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT thông báo, từ chối thanh toán các chi phí không hợp lý, không đúng quy định; phân tích dữ liệu để đưa ra các cảnh báo và phục vụ việc kiểm tra, giám định tại những cơ sở có chỉ số tăng bất thường...

Tuy nhiên, trong năm 2023, trên địa bàn Đồng Nai vẫn xảy ra những vụ việc có tính chất tinh vi, phức tạp như: Tình trạng mua bán, cấp khống GCN nghỉ việc hưởng BHXH; lập hồ sơ, bệnh án khống để thanh toán với cơ quan BHXH; ghi thêm chẩn đoán bệnh để chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; kê tăng số lượng, thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật…

Do đó, BHXH tỉnh Đồng Nai đã phối hợp với Cơ quan CSĐT (Công an TP.Biên Hòa) cung cấp các thông tin, tài liệu phục vụ công tác điều tra. Cụ thể, tại PKĐK Tam Đức, đã rà soát, đối chiếu dữ liệu của 100.069 trường hợp cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH mà Cơ quan CSĐT đã xác định do Công ty TNHH PKĐK Tam Đức làm giả trong năm 2020, 2021, 2022 và 5 tháng đầu năm 2023 trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT. Việc rà soát các chỉ tiêu như: Họ tên, mã thẻ BHYT, ngày tháng năm sinh, thời điểm người bệnh đến KCB, thời điểm kết thúc lần khám bệnh trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT. Đồng thời, BHXH tỉnh cũng rà soát, đối chiếu dữ liệu của 267.791 trường hợp tại PKĐK Tân Long đã cấp GCN nghỉ việc hưởng BHXH mà Cơ quan CSĐT cung cấp trong năm 2019, 2020, 2021, 2022 và 5 tháng đầu năm 2023 trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT…

BHXH tỉnh Đồng Nai cũng chủ động phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc đắt tiền... Thực hiện kiểm tra đột xuất tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, qua kiểm tra đã phát hiện một số PK thực hiện chưa đúng quy định của Bộ Y tế về KCB BHYT; chưa đảm bảo đủ nhân lực KCB theo đúng phạm vi hoạt động chuyên môn và giấy phép hoạt động được cấp; bác sĩ, kỹ thuật viên vắng mặt tại thời điểm kiểm tra vẫn phát sinh chi phí KCB và ký GCN nghỉ việc hưởng BHXH; thủ trưởng cơ sở KCB ký, đóng dấu trước vào GCN. Căn cứ kết quả kiểm tra, BHXH tỉnh đã đề xuất từ chối thanh toán, thu hồi các chi phí không đúng quy định về quỹ BHYT; đồng thời có biện pháp chấn chỉnh các cơ sở vi phạm.

Ngoài ra, BHXH tỉnh Đồng Nai còn thường xuyên khai thác CSDL của Ngành để phân tích, đánh giá, xác định rõ từng cơ sở KCB có tình trạng gia tăng chi phí KCB bất thường, không hợp lý; tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật. Gửi thông báo đề nghị cơ sở KCB tự kiểm tra, điều chỉnh các chi phí tăng bất hợp lý; chủ động xây dựng các chuyên đề, ứng dụng CNTT trong công tác giám định để phát hiện kịp thời các chi phí đề nghị thanh toán chưa hợp lý.

Trà Giang



PortalCatRight

Toàn ngành BHXH Việt Nam tập trung tổng lực triển khai các giải pháp để hoàn thành nhiệm vụ năm 2023

Hàng chục cán bộ Bệnh viện Giao thông vận tải Yên Bái kêu cứu vì bị nợ lương và BHXH

BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị giao ban trực tuyến toàn Ngành tháng 12/2023

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đã làm việc với BHXH 11 tỉnh, thành khu vực phía Nam

Quốc hội thảo luận Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi)

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh có buổi làm việc với 12 BHXH tỉnh, thành phố phía Bắc

Nâng cao chất lượng truyền thông chính sách BHXH, BHYT trên các kênh sóng của VTV

BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị giao ban trực tuyến toàn Ngành tháng 11/2023

Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi): Bước thay đổi căn bản, có tính chất cách mạng về chính sách BHXH

Quốc hội nghe Tờ trình của Chính phủ và Báo cáo thẩm tra của Ủy ban Xã hội về Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi)

Khám bệnh, cấp thuốc miễn phí và tặng quà cho bà con đồng bào Cadong

BHXH Việt Nam đối thoại với các doanh nghiệp FDI Nhật Bản khu vực phía Bắc năm 2023

BHXH Việt Nam đồng hành cùng doanh nghiệp FDI Nhật Bản

BHXH tỉnh Cà Mau tập cần trung thực hiện tốt nhiệm vụ trọng tâm

Nỗ lực đảm bảo an sinh cho người dân Thủ đô

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam làm việc tại BHXH tỉnh Phú Thọ

Nhận diện và đưa ra kịch bản điều hành phù hợp với thực tế

Không gian xanh an sinh: Mang chính sách BHXH, BHYT đến với người dân

BHXH Việt Nam phối hợp với Ngân hàng Thế giới tổ chức Hội thảo Sửa đổi, bổ sung Luật BHXH

Bắc Ninh trở thành “điểm sáng” trong hỗ trợ người dân tham gia BHXH, BHYT

Hà Nội: Nhiều "điểm sáng" trong phát triển BHYT HSSV

Toàn ngành BHXH Việt Nam đảm bảo tốt quyền lợi BHXH, BHYT cho người tham gia

Tiềm năng mở rộng đối tượng tham gia BHXH bắt buộc

Tạo động lực mới phát triển BHXH tự nguyện

Xây dựng Dự án Luật BHXH (sửa đổi) đã cầu thị, đồng thuận, thống nhất cao

Tiếp tục nêu cao vai trò, trách nhiệm người đứng đầu trong công tác tổ chức cán bộ

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH: Hơn 3,3 triệu người hưởng theo mức mới

Quyết liệt thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ trong những tháng cuối năm 2023

Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh Hà Nam triển khai nhiệm vụ 6 tháng cuối năm

Quỹ BHYT chi trả tiền tỷ cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo

PortalCatRight

NLĐ cần cân nhắc việc rút BHXH một lần

BHXH tự nguyện ngày càng khẳng định được vai trò của mình

Vun đắp quan hệ Việt Nam- Nhật Bản lên tầm cao mới

Thu hút DN FDI đầu tư phát triển bền vững và lâu dài

Cả hệ thống chính trị vào cuộc- Vì sự bền vững trụ cột an sinh (Bài cuối)

Cả hệ thống chính trị vào cuộc- Vì sự bền vững trụ cột an sinh (Bài 2)

Cả hệ thống chính trị vào cuộc- Vì sự bền vững trụ cột an sinh (Bài 1)

Phát triển BHXH tự nguyện tại Bắc Giang: Đột phá mạnh mẽ từ một chỉ thị

Ấn tượng mô hình “1 sổ + 1 sổ” ở xã Tân Hải

Thực hiện Đề án 06 và dấu ấn ngành BHXH Việt Nam

Đột phá trong thực hiện Đề án 06, nâng tầm phục vụ người dân và DN

Sửa đổi Luật BHXH nhằm bảo vệ tốt hơn quyền lợi của NLĐ

Phát huy vai trò cấp ủy, chính quyền địa phương

Độc đáo không gian an sinh giữa lòng Thủ đô

Chính sách BHYT HSSV: Góp phần giáo dục toàn diện

BHYT giúp viết tiếp ước mơ đến trường

Hiệu ứng từ phong trào “thi đua nước rút” ở Kiên Giang

Bộ GD-ĐT và BHXH Việt Nam: Tăng cường phối hợp phát triển BHYT HSSV

BHYT HSSV góp phần thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân

BHYT toàn dân góp phần giữ vững an sinh

Bệnh nhân cần BHYT như “cây cần nhựa sống”

Kỳ vọng từ những “cánh tay nối dài”

“Ngôi nhà tiết kiệm” phát triển mạnh

Cô giáo Nguyễn Thị Thanh Nga: Luôn tận tâm với sự nghiệp trồng người

Điều diệu kỳ từ tấm thẻ BHYT

Có lương hưu, cuộc sống an nhiên

Lắng nghe ý kiến, việc gì tốt cho người dân thì phải làm

“Bộ tứ” ở Đồng Tháp: Mô hình hay cần nhân rộng

Vẫn nan giải tình trạng chậm đóng, trốn đóng BHXH

Vẫn nan giải tình trạng chậm đóng, trốn đóng BHXH

PortalCatRight

Mục tiêu phát triển BHXH, BHYT đến năm 2030

Nghị định 75/2023/NĐ-CP: Tăng quyền lợi thụ hưởng chính sách BHYT

Mô hình truyền thông phát triển người tham gia BHXH, BHYT

Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi): Bổ sung 5 nhóm lao động tham gia BHXH bắt buộc

Nâng cấp, hoàn thiện các tiện ích của ứng dụng VssID-BHXH số

Hiệu quả tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHXH, BHYT

Bổ sung thêm đối tượng được hưởng BHYT 100% và 95%

11 nội dung lớn trong Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi)

Hợp tác an sinh xã hội Việt Nam- Nhật Bản: Đồng hành và phát triển

Đảm bảo quyền lợi về thuốc BHYT

Điểm sáng BHYT HSSV

Cải cách thủ tục hành chính: Nỗ lực vì Nhân dân

Ngành BHXH Việt Nam: Chuyển đổi số toàn diện

Ngành BHXH Việt Nam: Dấu ấn triển khai Đề án 06-CP

Dấu ấn nổi bật trong thực hiện BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2022

Liên thông đăng ký khai sinh, thường trú, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi

Hướng dẫn đóng, nộp BHXH tự nguyện trực tuyến

Chế độ hưu trí cho NLĐ

Cách lấy lại mật khẩu VssID

Thúc đẩy chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH qua phương tiện thanh toán không dùng tiền mặt

Trách nhiệm thực hiện BHXH, BHYT của công chức Văn hóa-Xã hội cấp xã

Hiệu quả triển khai chính sách BH thất nghiệp

Xây dựng ngành BHXH Việt Nam hiện đại, chuyên nghiệp, hướng tới Chính phủ số

Phát triển BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2022

Bước đột phá phát triển BHXH tự nguyện giai đoạn 2016-2022

Mở rộng đối tượng tham gia BHXH bắt buộc

Tra cứu thông tin đóng BHXH, BHYT trực tuyến

Dấu ấn thực hiện Luật BHYT

BHXH Việt Nam tích hợp, cung cấp các dịch vụ công trực tuyến

Lợi ích từ ứng dụng công nghệ xác thực sinh trắc trong BHXH, BHYT

PortalAdv
PortalCatRight
PortalTopRead

Đọc nhiều

Không yêu cầu nộp, xuất trình sổ hộ khẩu, sổ tạm trú khi thực hiện TTHC của ngành BHXH Việt Nam

BHXH Việt Nam: Tập trung triển khai Nghị định số 75/2023/NĐ-CP hiệu quả, kịp thời

Bổ nhiệm ông Nguyễn Ngọc Huyến giữ chức Vụ trưởng Vụ Tài chính- Kế toán

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh: Nhiệm vụ quan trọng nhất là bảo đảm quyền lợi an sinh xã hội của người dân

Hơn 6,5 triệu lao động đã được giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp

Podcast tin nhanh, bản tin số 27

Dùng tế bào gốc trung mô để chống lão hóa viêm hiệu quả

Chia sẻ khoảnh khắc- Lưu giữ kỷ niệm đẹp cùng mạng xã hội Vdiarybook

Ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BH thất nghiệp, BHYT

Bà Vũ Thị Hoài Gương được bổ nhiệm giữ chức Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lai Châu

BHXH tỉnh Thanh Hóa: Tạo điều kiện thuận lợi cho doanh nghiệp và người lao động

Công ty Quảng An 1 chậm đóng BHXH: Những nghịch lý kéo dài

BHXH tỉnh Thanh Hóa: Phát huy hiệu quả công tác thanh tra, kiểm tra, vì quyền lợi của người lao động

Đồng Nai: Tăng cường kiểm soát quỹ BHYT

BHXH tỉnh Quảng Ninh: Quyết liệt thu hồi tiền chậm đóng, nợ đọng BHXH

Xác lập 10 kỷ lục châu Á mới về ẩm thực và đặc sản Việt Nam

BHXH tỉnh Yên Bái: Nỗ lực hoàn thành nhiệm vụ trong tháng cuối năm

BHXH tỉnh Lạng Sơn: Tăng cường các giải pháp tăng thu, giảm nợ đọng BHXH, BHYT

OECD: Điểm số Kỹ năng đọc, Toán và Khoa học giảm ở thanh thiếu niên

Cần có biện pháp bảo vệ lao động di cư

PortalAdv
PortalAdv
PortalAdv
PortalFooter
Phần mềm CMS liên hệ 0903234444