Quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh
LoadFromCatche:0
PortalHeader
PortalNav
PortalView

Quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh

Shared facebook
Thứ Năm, ngày 18/07/2024 17:05

6 tháng đầu năm 2024, Hà Nội có 6.452.371 lượt KCB (bằng 109% so với cùng kỳ năm 2023), với chi phí KCB BHYT là 12.135 tỷ đồng (bằng 116% so với cùng kỳ năm 2023), chiếm 54,12% dự toán tạm giao năm 2024. Vì vậy, BHXH TP.Hà Nội và Ngành Y tế đang phối hợp quản lý, sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT và đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho người bệnh.

Tăng trong tầm kiểm soát

Năm 2024, BHXH TP.Hà Nội ký hợp đồng KCB BHYT với 187 cơ sở y tế (với 609 điểm KCB, kết nối liên thông dữ liệu) để thực hiện KCB cho người tham gia BHYT. Trong đó, có 77 cơ sở KCB trực thuộc Sở Y tế, 110 cơ sở KCB thuộc Bộ Y tế và các Bộ/ngành quản lý.

Nếu phân loại theo loại hình thì có 142 cơ sở y tế công lập, 45 cơ sở y tế ngoài công lập; Còn nếu phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật thì có 25 cơ sở y tế tuyến Trung ương, 47 cơ sở y tế tuyến tỉnh, 99 cơ sở y tế tuyến huyện (bao gồm cả Trạm y tế xã, phường, thị trấn), 16 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học. Toàn Thành phố có 482/574 Trạm y tế xã tham gia KCB BHYT.

Thống kê của BHXH TP.Hà Nội cho thấy, tháng 6/2024, toàn Thành phố phát sinh 1.068.895 lượt KCB BHYT với chi phí KCB BHYT là 2.164 tỷ đồng. Tính chung 6 tháng đầu năm 2024, đã phát sinh 6.452.371 lượt KCB (bằng 109% so với cùng kỳ năm 2023) với chi phí KCB BHYT là 12.135 tỷ đồng (bằng 116% so với cùng kỳ năm 2023), bằng 54,12% dự toán tạm giao năm 2024.

Chỉ tính trong tháng 6/2024, chi phí bình quân/lượt KCB là 2.024.597 đồng. Trong đó, mỗi lượt KCB ngoại trú có chi phí 656.630 đồng (bằng 102,55% so với tháng 5/2024); Mỗi lượt KCB nội trú có chi phí 8.625.732 đồng (bằng 99,98% so với tháng 5/2024).

Để kiểm soát chi phí KCB BHYT, Hà Nội đã thực hiện liên thông dữ liệu đạt 98,22%. Ngoài ra, trong 6 tháng, BHXH Hà Nội đã thực hiện 408 cuộc kiểm tra bệnh nhân nội trú. Qua đó, phát hiện 104 trường hợp vắng mặt.

Khi nhận thấy chi phí KCB BHYT 5 tháng đầu năm 2024 tăng cao, BHXH TP.Hà Nội đã làm việc với 28 cơ sở KCB, lập biên bản làm việc với các đơn vị, và các cơ sở KCB cam kết rà soát, điều chỉnh các chi phí chưa hợp lý. Mục tiêu chung là để quản lý sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT và đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho người bệnh; giảm chi phí bình quân, giảm ngày điều trị bình quân, rà soát lại việc lựa chọn chỉ định và mua sắm thuốc, VTYT, nhất là các VTYT có giá trị lớn (như: Bộ bơm xi măng cột sống, khớp háng, thủy tinh thể, Thuốc BGD, thuốc tạo hồng cầu, thuốc điều trị ung thư)... nhưng vẫn đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và điều trị.

Nói về tình hình trên, ông Phan Văn Mến- Giám đốc BHXH TP.Hà Nội đánh giá: “Nếu chúng ta không nâng cao trách nhiệm, không có biện pháp quản lý và thực hiện tốt sẽ dẫn đến bội chi quỹ BHYT. Dự kiến, chi KCB BHYT của Hà Nội năm nay tăng, nhưng trong tầm kiểm soát”.

Nâng cao trách nhiệm và tăng cường các biện pháp quản lý

Theo ông Phan Văn Mến, chi phí KCB BHYT tăng cao có cả nguyên nhân khách quan và chủ quan. Khách quan ở đây là số người tham gia BHYT của Hà Nội tăng rất cao so với cùng kỳ năm trước, với khoảng 236.000 người. Đồng thời, chi phí BHYT theo thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 Quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các BV cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp đã làm tăng lên ít nhất 7%.

Trong khi đó, Hà Nội có những đối tượng đặc thù như: Người cao tuổi, người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH lên tới 590.000 người. Những nhóm đối tượng này thường mắc các bệnh mạn tính, dài ngày hay bệnh hiểm nghèo, mỗi người cùng lúc mắc 2-3 bệnh nền, nên dẫn đến chi phí KCB BHYT cũng tăng cao.

Ngoài ra, các cơ sở KCB đang thực hiện xã hội hóa, tự chủ, phải lo đầy đủ chế độ, quyền lợi cho các y, bác sĩ, nhân viên ngành Y tế, nên dẫn đến một số đơn vị có xu hướng tăng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú. Tính chung, tỷ lệ vào điều trị nội trú của Hà Nội tăng rất cao, chiếm từ 16,5-17,5%, trong khi TP.HCM có tỷ lệ vào điều trị nội trú chỉ là 8,5%. Thời gian điều trị ở Hà Nội cũng kéo dài hơn, bình quân 7,3 ngày. Thêm nữa, vẫn còn tình trạng chỉ định một số dịch vụ kỹ thuật, chẩn đoán quá mức cần thiết. Có những xét nghiệm, hoặc loại thuốc không phục vụ điều trị…

Ông Phan Văn Mến nhấn mạnh: “Bên cạnh đó, các bệnh nhân ở ngoại tỉnh về các BV lớn ở Hà Nội KCB rất đông, đơn cử như ở BV Bạch Mai, BV Việt Đức, BV Ung bướu, BV Tim, BV Đại học Y Hà Nội…, kéo theo chi phí KCB lớn. Trong 5 tháng đầu năm 2024, tại các BV này chi tăng khoảng 692 tỉ đồng trên tổng số là tăng 1.498 tỉ đồng (khoảng 60%). Bệnh nhân ngoại tỉnh đến Hà Nội có chi phí chiếm khoảng 51%, lớn hơn bệnh nhân ở Hà Nội.

Nói về những giải pháp quản lý sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT và đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho người bệnh, ông Phan Văn Mến cho biết: BHXH Hà Nội sẽ thường xuyên báo cáo với Thành ủy, HĐND, UBND Thành để chỉ đạo ngành y tế, các cơ sở y tế phối hợp có biện pháp quản lý chặt chẽ.

Trên cơ sở phân tích các dữ liệu, cảnh báo của hệ thống Giám định BHYT, nếu có những chi phí cao bất thường và bất hợp lý, BHXH TP.Hà Nội sẽ thông tin kịp thời và mời các cơ sở khám, chữa bệnh này làm việc trực tiếp với ngành BHXH, cơ quan y tế, thậm chí mời cơ quan công an phối hợp. Mục tiêu là đảm bảo lợi ích của người tham gia BHYT và tối ưu hóa quản lý quỹ.

Từ tình hình trên, lãnh đạo BHXH TP.Hà Nội cho biết, 6 tháng cuối năm, BHXH Hà Nội sẽ chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT; theo dõi sâu sát tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại từng cơ sở KCB; phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất KCB, tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, KCB nhiều lần, chi phí cao... BHXH Thành phố kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí KCB BHYT không đúng quy định và tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ BHYT.

Giao trách nhiệm cho người đứng đầu các đơn vị trực thuộc BHXH Thành phố; Giám đốc BHXH các quận, huyện, thị xã phải tăng cường nâng cao trách nhiệm trong quản lý quỹ, chịu trách nhiệm trước Giám đốc BHXH Thành phố. Đồng thời, các giám định viên bám sát cơ sở KCB, cung cấp dữ liệu hằng ngày, phát hiện chi phí gia tăng bất thường, có biện pháp ngăn chặn, xử lý kịp thời. Dự kiến, từ nay đến cuối năm 2024, BHXH TP.Hà Nội sẽ kiểm tra khoảng 30 đơn vị và kiểm tra đột xuất tại các buồng bệnh, tăng cường quản lý quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho người bệnh.

Châu Anh



PortalCatRight

BHXH Việt Nam tưởng niệm, tri ân các Anh hùng, liệt sĩ

Đảng ủy cơ quan BHXH Việt Nam triển khai nhiệm vụ 6 tháng cuối năm

BHXH Việt Nam triển khai nhiệm vụ thực hiện chính sách BHYT 6 tháng cuối năm 2024

Phát huy vai trò của chính quyền cơ sở với phát triển BHXH, BHYT

Tập trung các giải pháp phát triển BHXH, BHYT trong 6 tháng cuối năm

Niềm vui của người dân khi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH theo mức tăng mới

Nhiều thành quả nổi bật trong thực hiện chính sách BHYT

Đổi mới các hình thức truyền thông BHXH, BHYT

Quốc hội chính thức thông qua Luật BHXH (sửa đổi) với sự đồng thuận cao

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh: Tiếp tục phát huy mạnh mẽ hiệu quả chính sách BHYT

BHYT - cứu cánh cho những ca bệnh hiểm nghèo

Người hưởng lương hưu phấn khởi trước thông tin hưởng mức lương mới dự kiến từ 1/7

Phát huy hiệu quả các hình thức truyền thông trực tuyến về BHXH, BHYT

Đảm bảo quyền lợi BHYT tại các địa bàn ATK

Phát động Cuộc thi sáng tác ca khúc về chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp

Kiểm soát chi phí KCB BHYT: Đề cao trách nhiệm, sự minh bạch

Đồng hành, hỗ trợ người dân khó khăn xã Linh Thông vươn lên thoát nghèo

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh: Báo chí góp phần nâng cao ý thức, trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh: Đảm bảo an toàn thông tin ngành BHXH Việt Nam là ưu tiên hàng đầu

Thúc đẩy đà phát triển người tham gia BHXH, BHYT

Đảm bảo nguồn quỹ BHYT được sử dụng tối ưu, không lãng phí

Nâng cao hiệu quả phối hợp giữa cơ sở KCB BHYT và cơ quan BHXH

BHXH Việt Nam thực hiện nhiệm vụ 5 tháng đầu năm: Nhiều tín hiệu tích cực

Bắc Ninh: Đẩy mạnh các giải pháp tăng số người hưởng BHXH qua thẻ ATM

Quận Thanh Xuân: Đã có 85% người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng qua tài khoản

Phát huy hiệu quả cơ chế hỗ trợ người dân tham gia BHYT

Bộ trưởng Đào Ngọc Dung: Chính sách BHXH phát triển nhanh và có kết quả tốt

Nâng cao nhận thức của người dân về chính sách BHXH

Quốc hội thảo luận về một số nội dung còn ý kiến khác nhau của Dự thảo Luật BHXH (sửa đổi)

Đưa chính sách BHXH đến gần với sinh viên

PortalCatRight

Chuyện bà giáo Cúc “lo lương hưu” cho người dân

Thực hiện BHYT tại các đơn vị SDLĐ: Cần đảm bảo tính đồng bộ, bền vững

Sự vào cuộc của cấp ủy, chính quyền- Nhân tố quyết định thành công

BHYT- Điểm tựa vững chắc

Ngành BHXH Việt Nam- Nhiều thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân

Gia Lai: Nhân rộng mô hình giúp chị em phụ nữ tham gia BHYT

Chính sách BHYT: Tiền đề đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe người dân

Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính: Có “nới” thời gian tái khám?

NLĐ đừng tự đưa mình vào thế khó

NLĐ đừng tự đưa mình vào thế khó

NLĐ đừng tự đưa mình vào thế khó

“Bất ngờ” Cù Lao Dung

Nguyễn Công Nhân- Anh bảo vệ “tay ngang”

Mở quyền lợi, tăng tiếp cận dịch vụ KCB BHYT cho người dân

Đồng lòng phục vụ nhân dân

Chuyện hạnh phúc ở một doanh nghiệp

“Lưới an sinh” cho lao động phi chính thức: Cách hóa giải vướng mắc

Luật BHXH (sửa đổi): Hướng đến bảo vệ mọi người lao động

Chính sách BHXH, BHYT: Tiếng nói của cử tri công nhân lao động

Thực hiện chính sách BHXH tự nguyện ở Quảng Nam: Sức lan tỏa từ Nghị quyết 41

Phú Thọ- Hướng đến an sinh bền vững

Điện Biên- Viên ngọc sáng nơi cực Tây Tổ quốc

Chuyện an sinh ở Ấp Bắc

Phú Thọ: Tăng cường hiệu quả của tổ chức dịch vụ thu

Chị Ngô Ngọc Bích- Nữ cán bộ phường tận tụy

Triển khai mô hình xã có 100% người dân tham gia BHYT: Khi quyết tâm chính trị được công nghệ số “tiếp sức”

Chính sách BHXH: Điểm tựa cho lao động nữ

Bắt buộc bệnh nhân mạn tính khám định kỳ mỗi tháng là không cần thiết

“Cao thủ” dệt lưới an sinh ở Phú Thạnh

Mở rộng quyền lợi BHYT: Cần đánh giá rõ tác động tài chính

PortalCatRight

Chuyển đổi số ngành BHXH Việt Nam: Những kết quả nổi bật

Thay đổi mức đóng BHYT hộ gia đình

Ngành BHXH Việt Nam chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH theo mức hưởng mới: Nhanh chóng, chính xác

Tăng lương hưu, trợ cấp BHXH từ 1/7/2024

Những điểm mới trong Luật BHXH (sửa đổi)

Thành tựu BHYT toàn dân

Dự kiến 10 khoản trợ cấp BHXH tăng theo mức lương cơ sở mới từ 1/7/2024

Thông điệp Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam

Trình tự đăng ký cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi

Danh mục dịch vụ công toàn trình ngành BHXH Việt Nam

4 thay đổi quan trọng về BHYT có hiệu lực từ 1/7/2024

Người dân và doanh nghiệp thụ hưởng tiện ích từ Đề án 06

Phát triển hệ thống BHXH linh hoạt, đa dạng, đa tầng

Người dân được thụ hưởng tiện ích từ chuyển đổi số lĩnh vực BHXH, BHYT

Quyền lợi khi tham gia BHXH

Chính sách BHXH, BHYT: Điểm tựa an sinh vững chắc

Chính sách BHXH- Đồng hành vì chất lượng cuộc sống người lao động

Nội dung và hình thức Cuộc thi sáng tác ca khúc về chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp

Chuyển đổi số ngành BHXH Việt Nam- Những kết quả nổi bật

Thông điệp truyền thông Tháng Vận động, triển khai BHXH toàn dân

Đẩy mạnh chi trả lương hưu, trợ cấp thất nghiệp qua tài khoản cá nhân

Những dấu ấn trong thực hiện chính sách BHYT theo Chỉ thị số 38-CT/TW của Ban Bí thư

3 cách thay thế thẻ BHYT giấy trong khám chữa bệnh

Nhiều lợi ích khi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH qua thẻ ATM

Bộ Y tế chấn chỉnh việc không tiếp nhận thủ tục BHYT bằng CCCD gắn chip

Nhiệm vụ, giải pháp bảo đảm an toàn thông tin mạng ngành BHXH Việt Nam

Kết quả nổi bật thực hiện BHXH, BHYT Quý I/2024

Mục tiêu bảo đảm an toàn thông tin mạng

Hướng dẫn tra cứu thông tin thẻ BHYT

Ứng dụng CNTT trong công tác thanh tra, kiểm tra BHXH, BHYT

PortalAdv
PortalCatRight
PortalTopRead

Đọc nhiều

Luật BHXH (sửa đổi) bổ sung nhiều quy định mới có lợi cho người lao động

Chuyện bà giáo Cúc “lo lương hưu” cho người dân

Đoàn đại biểu BHXH Việt Nam viếng Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng

Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng: Nhà lãnh đạo đặc biệt xuất sắc, luôn quan tâm đến an sinh xã hội

BHXH Việt Nam tưởng niệm, tri ân các Anh hùng, liệt sĩ

Tổ chức Sàn Giao dịch việc làm TP.HCM kết nối Đồng bằng sông Cửu Long và các tỉnh, thành lân cận

Bổ nhiệm ông Lương Tuấn Dũng giữ chức Vụ trưởng Vụ Kiểm toán nội bộ

Đẩy mạnh giải pháp kiểm soát KCB BHYT ngay từ cơ sở

TP.HCM: Công ty TNHH Prime Data VN bị phạt nặng do hành vi chậm đóng, trốn đóng BHXH, BHYT

Nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng quỹ BHYT

BHYT và vấn đề quyền được hưởng an sinh

Phim trên không gian mạng: Tiện cho người xem, khó cho nhà quản lý

Tổ chức trọng thể Lễ Quốc tang Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng

Kính cẩn vĩnh biệt Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng- Nhà lãnh đạo đặc biệt xuất sắc của Đảng và dân tộc

Tập huấn công tác đối ngoại và bồi dưỡng kiến thức hội nhập quốc tế cho BHXH các địa phương phía Nam

Hà Nội: Hỗ trợ đóng BHXH, BHYT đối với lực lượng tham gia bảo vệ an ninh trật tự ở cơ sở

Chelsea khủng hoảng vì Enzo Fernandez: Đối mặt thách thức

BHXH Việt Nam gặp mặt, tri ân cán bộ, viên chức là thương binh, thân nhân liệt sĩ

Tuyên Quang: Triển khai đồng bộ các giải pháp, quyết tâm hoàn thành chỉ tiêu được giao về BHXH, BHYT

Hà Nội dừng mọi hoạt động vui chơi, giải trí, treo cờ rủ trong ngày Lễ Quốc tang Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng

PortalAdv
PortalAdv
PortalAdv
PortalFooter
Phần mềm CMS liên hệ 0903234444