Thời gian qua, chi phí KCB BHYT tại Lạng Sơn có sự gia tăng về số lượt, số chi, tỷ lệ chỉ định vào điều trị nội trú… Do đó, để đảm bảo dự toán được giao, UBND, Sở Y tế tỉnh đã yêu cầu các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc quy định trong KCB, sử dụng đúng chi phí KCB BHYT.

Đánh giá tình hình chi KCB BHYT của BHXH tỉnh Lạng Sơn cho thấy, tổng số lượt KCB BHYT 7 tháng đầu năm là 591.925 (tăng 24,8% so với cùng kỳ năm 2022); số chi BHYT là 340.467 triệu đồng (tăng 24,5% so với cùng kỳ năm 2022); tỷ lệ sử dụng dự toán chi KCB BHYT so với được giao là 60,8%. Như vậy, các chỉ số gia tăng về chi phí KCB BHYT trong 7 tháng đầu năm 2023 so với cùng kỳ năm 2022 và so với các địa phương khác trong cả nước có xu hướng tăng. Cụ thể, các cơ sở KCB có tỷ lệ gia tăng về số lượt; số chi KCB BHYT; tỷ lệ chỉ định vào điều trị nội trú chung của tỉnh tăng 2% so với bình quân chung của cả nước; số ngày điều trị bình quân, gia tăng tiền giường nội trú cao; tỷ lệ chi phí phẫu thuật thủ thuật; chi phí KCB bình quân, bình quân theo nhóm tại một số cơ sở KCB tăng…

Bên cạnh đó, BHXH tỉnh đã cập nhật danh mục các cơ sở đã cập nhật đầy đủ 6 bảng danh mục theo quy định tại quy trình giám định BHYT theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH. Tuy nhiên, việc ký phụ lục hợp đồng tại một số huyện chưa thực hiện đúng quy định; các cơ sở KCB khi thay đổi nhân lực, bổ sung trang thiết bị KCB BHYT không thông báo hoặc chưa thông báo kịp thời.

Tại Hội nghị Triển khai thực hiện dự toán chi phí KCB BHYT theo Quyết định số 877/QĐ-TTg, ông Phạm Đức Cơ- Trưởng phòng Nghiệp vụ Y dược (Sở Y tế Lạng Sơn) cho biết, nhu cầu KCB trong thực tế lớn hơn rất nhiều so với dự toán được giao nên việc vừa đảm bảo thực hiện đúng dự toán được giao, vừa đảm bảo được quyền lợi của người bệnh, nhất là người bệnh có thẻ BHYT là một bài toán khó cần phải có nhiều giải pháp hơn nữa để cân bằng. Trong thực hiện điều trị nội trú, cơ sở KCB cần lưu ý về số ngày điều trị bởi các cơ sở công lập và tư nhân phát triển khá mạnh, tỷ lệ KCB BHYT ngày càng gia tăng. Năm 2023 tỷ lệ dự toán giao tăng so với những năm trước (chỉ dưới 10%) do đó các cơ sở ngoài công lập cần lưu ý trong hoạt động chuyên môn, đảm bảo chất lượng điều trị để thu hút bệnh nhân hơn nữa.

Cũng tại Hội nghị, các đại biểu đã thảo luận một số các vấn đề xung quanh tình hình thực hiện công tác KCB BHYT tại Lạng Sơn như: Nguyên nhân gia tăng số lượt, số chi KCB BHYT; việc gửi dữ liệu chưa đúng thời gian và cấu trúc dữ liệu theo quy định của các cơ sở KCB; các khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện công tác KCB BHYT; việc tổ chức thực hiện các chỉ tiêu, kế hoạch được giao trong công tác KCB của các cơ sở KCB, việc giảm tỷ lệ KCB BHYT tại các phòng khám ngoài công lập gặp nhiều khó khăn;… Bên cạnh đó, các đơn vị cũng có một số đề xuất, kiến nghị liên quan đến công tác giám định BHYT; công tác thanh quyết toán chi phí KCB BHYT cần kịp thời hơn trong năm tài chính để phù hợp với cơ chế tự chủ tài chính của cơ sở KCB; hướng dẫn cụ thể hơn về phạm vi hoạt động chuyên môn, phân công nhân lực thực hiện công tác KCB BHYT tránh lãng phí trình độ chuyên môn của các y bác sĩ trong KCB;…

Ngay sau Hội nghị, thực hiện Công văn của UBND tỉnh Lạng Sơn về thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm 2023, Sở Y tế đã ban hành Công văn yêu cầu các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc việc quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT. Theo đó, các cơ sở KCB quán triệt, phổ biến đến 100% cán bộ, nhân viên y tế các quy định pháp luật trong KCB BHYT và việc lập hồ sơ để NLĐ giải quyết chế độ BHXH; thường xuyên tự tổ chức kiểm tra, giám sát việc lập hồ sơ, chứng từ tại cơ sở KCB và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và trung thực của việc lập các loại hồ sơ trong KCB BHYT và các hồ sơ giải quyết các chế độ BHXH cho NLĐ. Thực hiện KCB, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định, quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền ban hành. Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ; đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Đặc biệt, các cơ sở KCB chủ động tự kiểm tra, đánh giá về các chỉ số gia tăng theo các thông báo của cơ quan BHXH, rà soát, điều chỉnh các chi phí KCB BHYT gia tăng bất hợp lý; kịp thời ngăn chặn các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Tích cực triển khai các giải pháp để kiểm soát hiệu quả chi KCB BHYT, nhất là tại các cơ sở KCB có các chỉ tiêu tăng cao, đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích; không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết…

V.Thu-H.Thùy