BHXH tỉnh Bắc Ninh sẽ phối hợp cùng Sở Y tế triển khai nhiều giải pháp nhằm tiếp tục nâng cao chất lượng KCB BHYT và quản lý chặt chẽ quỹ KCB BHYT trên địa bàn.

Kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT

Theo báo cáo của BHXH tỉnh Bắc Ninh, trong khoảng 2 năm gần đây, quỹ KCB BHYT trên địa bàn luôn được quản lý chặt chẽ, hiệu quả, bảo đảm sử dụng đúng theo dự toán được giao.

Đơn cử như trong năm 2021, mặc dù bị ảnh hưởng bởi dịch bệnh Covid-19, số lượt KCB BHYT tại Bắc Ninh giảm, song tỷ lệ điều trị nội trú vẫn gia tăng, vì vậy, mức chi phí bình quân/lượt vẫn ở mức cao. Tổng chi phí KCB BHYT năm 2021 chiếm khoảng 81,8% nguồn kinh phí dự toán được giao. Tiếp tục xu hướng này, năm 2022, tổng chi phí KCB BHYT trên địa bàn vẫn tiếp tục tăng, song được kiểm soát ở mức 98,26% nguồn dự toán được giao.

BHXH tỉnh Bắc Ninh và Sở Y tế ký quy chế phối hợp trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT 

Theo dữ liệu trên hệ thống Thông tin giám định BHYT, qua 6 tháng đầu năm, tổng số lượt KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh là trên 1,2 triệu lượt, tăng 25,52%; mức chi phí cũng tăng 23,56% so với 6 tháng đầu năm 2022.

Thực tế, ngay từ đầu năm, BHXH tỉnh Bắc Ninh đã tập trung triển khai nhiều các giải pháp nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT trên địa bàn. Cụ thể, BHXH tỉnh Bắc Ninh thực hiên phân cấp, giao cho BHXH cấp huyện ký hợp đồng KCB BHYT với 22 cơ sở trên địa bàn quản lý. Đồng thời tích cực triển khai quy trình giám định BHYT mới theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam.

Ở thời điểm 3 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã tổ chức làm việc trực tiếp với lãnh đạo các cơ sở có chi phí KCB BHYT tăng cao, yêu cầu phối hợp cùng cơ quan BHXH triển khai các giải pháp hiệu quả nhằm kiểm soát sự gia tăng chi phí KCB BHYT, hạn chế vượt nguồn kinh phí KCB được giao năm 2023 và thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT cho người dân trên trên địa bàn tỉnh.

Nâng cao hiệu quả phối hợp

Trên cơ sở phân tích các yếu tố tác động, dự báo chi phí KCB BHYT năm 2023 của Bắc Ninh có thể sẽ tăng cao so với năm 2022.

Trong bối cảnh đó, mới đây, BHXH tỉnh Bắc Ninh và Sở Y tế đã tổ chức ký quy chế phối hợp mới trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT (quy chế phối hợp cũ được ký năm 2020. Hai bên cùng hướng tới mục tiêu chung là: mở rộng đối tượng tham gia BHYT, nâng cao chất lượng KCB BHYT, quản lý, sử dụng nguồn kinh phí BHYT hợp lý, an toàn và hiệu quả.

Cụ thể, sự phối hợp sẽ được triển khai ở các nhóm nội dung như: chỉ đạo, tổ chức triển khai thực hiện chế độ BHYT; đề xuất, kiến nghị xây dựng, sửa đổi, bổ xung chế độ, chính sách BHYT; thông tin, tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT; thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT.

Người dân KCB BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh

Theo đó, Sở Y tế và BHXH tỉnh cùng có trách nhiệm phối hợp tham mưu, đề xuất với UBND tỉnh để tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh theo các văn bản quy phạm pháp luật và hướng dẫn nghiệp vụ của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

Định kỳ 2 lần/năm (có thể kết hợp với buổi giao ban quý), Sở Y tế và BHXH tỉnh tổ chức họp với các cơ sở  KCB BHYT để nắm bắt, giải quyết những vấn đề khó khăn, vướng mắc trên địa bàn tỉnh. Bàn bạc thống nhất, giải quyết những vấn đề phát sinh trong hợp đồng, thực hiện hợp đồng, thanh quyết toán chi phí KCB và các vấn đề khác tại địa phương cho phù hợp với các văn bản hướng dẫn.

Hằng quý, BHXH tỉnh thông báo cho Sở Y tế số lượng người tham gia BHYT của các huyện, thị xã, thành phố theo từng nhóm đối tượng vào ngày 20 - 25 của tháng đầu quý sau. Hai bên thống nhất xác định tỷ lệ tham gia BHYT của người dân trên địa bàn và đề xuất các giải pháp hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân.

Vào tháng 11 hằng năm, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh rà soát số liệu ước tính chi phí khám, chữa bệnh BHYT của năm sau do thay đổi chính sách liên quan đến chi phí khám, chữa bệnh BHYT; dự báo tăng, giảm số lượng cơ sở khám, chữa bệnh BHYT làm cơ sở để BHXH tỉnh xây dựng kế hoạch chi KCB BHYT của năm sau.

Sở Y tế chủ trì, phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh trong kiểm tra, thanh tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh. Chỉ đạo thực hiện KCB BHYT bảo đảm chất lượng, chống lạm dụng trong các lĩnh vực liên quan đến KCB BHYT.

Ông Hồ Minh Thế - Giám đốc BHXH tỉnh khẳng định, cơ quan BHXH tỉnh sẽ luôn đồng hành cùng Sở Y tế để thống nhất chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện hiệu quả công tác KCB BHYT. Chú trọng chỉ định đúng/hợp lý các dịch vụ KCB BHYT, đồng thời đảm bảo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT tới người dân.

Bên cạnh đó, sẽ tăng cường kiểm tra và quản lý chặt chẽ công tác KCB BHYT để kiểm soát tốt sự gia tăng chi phí KCB BHYT. Phối hợp chặt chẽ trong chuyển đổi số cũng như truyền thông để thực hiện tốt các mục tiêu chung của 2 bên cùng đặt ra như KCB bằng CCCD gắn chíp, sử dụng ứng dụng VssID, VneID… Cùng hướng tới mục đích cuối cùng là tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi đi KCB BHYT.

Minh Đức