Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa vừa ban hành quyết định xử phạt một số cơ sở y tế gian lận và sai phạm trong thanh toán chi phí KCB BHYT. Kết quả xử lý vi phạm được ban hành sau khi tiếp nhận phản ánh của BHXH tỉnh về việc người đã qua đời vẫn phát sinh chi phí KCB BHYT tại một số cơ sở y tế.

Kiên quyết xử lý vi phạm

Như Tạp chí BHXH đã thông tin, ngày 23/9, BHXH tỉnh Thanh Hóa có Công văn số 1307/BHXH-GĐBHYT thông báo một số trường hợp sau ngày qua đời vẫn phát sinh chi phí KCB BHYT. Ngay khi tiếp nhận thông tin, Sở Y tế Thanh Hóa đã chỉ đạo các đơn vị liên quan kiểm tra, xác minh làm rõ để xử lý theo quy định pháp luật.

Thông báo của Sở Y tế Thanh Hóa về kết quả xác minh, xử lý vi phạm

Cụ thể, trường hợp bệnh nhân T.T.M qua đời ngày 8/10/2020, nhưng phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại BVĐK TP.Thanh Hoá. Kết quả xác minh cho thấy, bà Lê Thị H- nhân viên BVĐK TP.Thanh Hóa đã sử dụng thẻ BHYT của bệnh nhân T.T.M để nhập viện điều trị cho một bệnh nhân khác. Do đó, Thanh tra Sở đã xử phạt bà Lê Thị H. 4 triệu đồng; đồng thời buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu BHYT. Bên cạnh đó, BVĐK TP.Thanh Hóa đã kiểm điểm, xử lý kỷ luật tập thể Khoa Truyền nhiễm và 2 cá nhân liên quan.

Trường hợp bệnh nhân H.H.L qua đời ngày 8/1/2021 nhưng phát sinh 3 lượt KCB BHYT tại BVĐK Trí Đức Thành. Theo xác minh, bà Vũ Thị T.- nhân viên Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn đã nhờ nhân viên Phòng KH-TH của BV lập hồ sơ KCB BHYT để lấy thuốc cho chồng. Thanh tra Sở đã xử phạt BVĐK Trí Đức Thành 700.000 đồng và buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu BHYT. Đồng thời, xử phạt bà Vũ Thị T. 4 triệu đồng, buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu BHYT.

Trường hợp bệnh nhân L.Đ.K qua đời ngày 24/3/2021 nhưng phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại PKĐK Chợ Kho. Thanh tra Sở đã xác minh bà Lê Thị H.- người nhà ông L.Đ.K đã dùng thẻ của bệnh nhân này đưa cho kế toán của PK lập hồ sơ KCB BHYT, nhằm mục đích trả số thuốc đã vay ứng của PK cho chính ông L.Đ.K uống trước đó. Thanh tra Sở đã xử phạt PKĐK Chợ Kho 700.000 đồng và buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu BHYT.

Trường hợp ông Đ.V.T qua đời ngày 11/1/2021 nhưng phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại TYT xã Triệu Lộc. Theo xác minh, bệnh nhân Đ.V.T do tuổi cao, bệnh nặng nên không đến TYT xã khám bệnh được. Theo đề nghị của gia đình, Trưởng TYT đã đến nhà khám bệnh, cấp thuốc cho bệnh nhân. Sau đó, đến ngày 13/1/2021, TYT mới nhập chi phí KCB vào phần mềm quản lý. Sau khi có kết quả xác minh, Giám đốc TTYT huyện Hậu Lộc đã xem xét xử lý kỷ luật khiển trách 1 nhân viên y tế và phê bình Trưởng TYT xã Triệu Lộc.

Trường hợp bệnh nhân B.Đ.C qua đời ngày 12/12/2020 nhưng phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại BV Mắt Bình Tâm. Theo xác minh, bệnh nhân B.Đ.C nhập viện ngày 9/12/2020, được phẫu thuật 2 mắt tại BV. Tuy nhiên, BV không thanh toán vào cùng một hồ sơ bệnh án, mà lập hồ sơ bệnh án để thanh toán chi phí vào ngày 18/12/2020. Thanh tra Sở đang xem xét để xử lý hành vi vi phạm theo quy định pháp luật.

Phối hợp giám sát chi phí KCB BHYT

Theo ông Nguyễn Văn Tám- Giám đốc BHXH tỉnh Thanh Hóa, trong thời gian qua, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB giải quyết kịp thời những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách BHYT. Cùng với đó, một số cá nhân, cơ sở KCB vi phạm cũng đã bị xử lý.

Cũng theo ông Tám, tỉnh Thanh Hóa có tỷ lệ bệnh nhân BHYT điều trị nội trú ở mức cao (16,15% số lượt KCB) trên toàn quốc; một số cơ sở KCB chỉ định điều trị nội trú đối với một số bệnh chưa thực sự cần phải nằm viện. BHXH tỉnh đang phối hợp với ngành Y tế và cơ sở KCB tăng cường kiểm soát, kiên quyết ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ.

Trước đó, UBND tỉnh Thanh Hóa cũng đã có Quyết định số 1834/QĐ-BHXH (ngày 31/5/2021) thành lập BCĐ thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh. Một trong các chức năng của BCĐ là tham mưu cho Chủ tịch UBND tỉnh chỉ đạo các cấp, các ngành xây dựng và triển khai các giải pháp phòng ngừa tiêu cực khi lập hồ sơ thanh toán các chế độ, đảm bảo quyền lợi của người tham gia và hưởng BHXH, BHYT.

Thái An

Kết quả giám định của BHXH tỉnh Thanh Hóa cho thấy: Bệnh nhân T.T.M phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại BVĐK TP.Thanh Hóa với số tiền 3.676.352 đồng; bệnh nhân H.H.L phát sinh 3 lượt KCB BHYT tại BVĐK Trí Đức Thành (huyện Yên Định) với số tiền 560.970 đồng; bệnh nhân L.Đ.K phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại PKĐK Chợ Kho (TX.Nghi Sơn) với số tiền 256.140 đồng; bệnh nhân Đ.V.T phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại TYT xã Triệu Lộc (huyện Hậu Lộc) với số tiền 52.900 đồng; bệnh nhân B.Đ.C phát sinh 1 lượt KCB BHYT tại BV Mắt Bình Tâm (TP.Thanh Hóa) với số tiền 6.453.255 đồng.