Phòng Giám định BHYT 1 (BHXH TP.Hà Nội) vừa cho biết, trong năm 2022, trên địa bàn Hà Nội có 30 bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB từ 600 triệu đồng/người trở lên, trong đó có 4 bệnh nhân được chi trả từ 1 tỷ đồng/người trở lên.

Điển hình là bệnh nhân Dương Văn T. (mã thẻ HT301012xxx), trú tại phường Đống Mác (quận Hai Bà Trưng), điều trị phình động mạch chủ bụng, vỡ và nhiễm nấm không đặc hiệu; kháng đa kháng sinh… tại BV Hữu nghị Việt Đức, được quỹ BHYT chi trả trên 1,721 tỷ đồng.

Bệnh nhân Nguyễn Văn C. (mã thẻ HT201012xxx), trú tại phường Phương Mai (quận Đống Đa), điều trị suy hô hấp, viêm phổi nặng, suy tim, suy thận… tại BV E, được quỹ BHYT chi trả 1,183 tỷ đồng.

Bà Nguyễn Thị Tám- Phó Giám đốc BHXH TP.Hà Nội tặng quà bệnh nhân BHYT

Bệnh nhân Cấn Thị H. (mã thẻ GD401012xxx), trú tại xã Phú Ổ (huyện Thạch Thất), điều trị hội chứng loạn sản tuỷ xương tại Viện Huyết học-Truyền máu Trung ương, được quỹ BHYT chi trả 1,155 tỷ đồng.

Bệnh nhân Nguyễn Khắc K. (mã thẻ HT201012xxx), trú tại phường Thụy Khuê (quận Tây Hồ), điều trị tách thành động mạch chủ, viêm phổi, suy tim sung huyết, chảy máu tiêu hóa… tại BV Hữu nghị Việt Đức, được quỹ BHYT chi trả 1,11 tỷ đồng.

Trong năm 2022, BHXH TP.Hà Nội đã ký hợp đồng KCB BHYT với 186 cơ sở KCB, trong đó có 25 BV tuyến Trung ương, 48 BV tuyến thành phố, 42 BV tuyến huyện, 33 TTYT, 17 PKĐK và 21 y tế cơ quan, đơn vị.

Theo thống kê, trong năm, toàn thành phố có trên 10,7 triệu lượt người KCB BHYT, với tổng số chi KCB BHYT lên tới 19.169,5 tỷ đồng (số lượt KCB tăng 24,9%, chi phí KCB tăng 20,8% so với năm 2021). Chi phí bình quân quỹ BHYT thanh toán cho một đợt điều trị nội trú là 8,1 triệu đồng và một đợt ngoại trú là 596 nghìn đồng. Chi phí bình quân BHYT thanh toán một lượt khám ngoại trú năm 2022 là 596.015 đồng; chi phí bình quân BHYT thanh toán một đợi điều trị nội trú năm 2022 là 8.105.287 đồng...

Để quản lý hiệu quả nguồn quỹ và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, BHXH TP.Hà Nội đã chủ động tham mưu cho UBND Thành phố ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện các giải pháp phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT giai đoạn 2021-2025; phân bổ dự toán chi KCB BHYT cho BHXH quận, huyện, thị xã.

Đồng thời, trong quá trình rà soát, phân tích dữ liệu KCB BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, nếu phát hiện những chi phí tăng cao bất thường, BHXH Thành phố sẽ kịp thời thông báo, đề nghị cơ sở KCB rà soát, chấn chỉnh… Bên cạnh đó, tổ chức họp với Sở Y tế và các cơ sở KCB để đánh giá tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT; đồng thời giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách BHYT.

Đáng chú ý, trong năm 2022, BHXH TP.Hà Nội đã tổ chức kiểm tra 31 cơ sở KCB, trong đó có 3 đoàn phối hợp với Sở Y tế kiểm tra những cơ sở KCB có các chỉ số cao hơn mức bình quân chung như: Chi phí bệnh nhân đặt stent động mạch vành, phẫu thuật thay khớp háng và tỷ lệ chi tiền giường cao. Hay như tham gia với Sở Y tế và các cơ sở KCB trong công tác đấu thầu mua thuốc, góp phần hạn chế sự bất hợp lý về danh mục, giá và số lượng, giúp giảm giá trị kế hoạch 505,3 tỷ đồng.

Trong năm 2023, BHXH TP.Hà Nội xác định sẽ chủ động hơn trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT; theo dõi tình hình sử dụng quỹ tại từng cơ sở KCB; phân tích dữ liệu để phát hiện và cảnh báo kịp thời các bất thường về tần suất KCB, về tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, chỉ định thuốc, vật tư y tế, KCB nhiều lần, chi phí cao; kiên quyết từ chối thanh toán đối với những chi phí không đúng quy định; tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ BHYT.

Châu Anh